Bètablokkers (langdurig gebruik na myocardinfarct)

• langdurig gebruik van bètablokkers de mortaliteit verlaagt bij patiënten die een myocardinfarct hebben gehad (bewijs uit een meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken)
• een bètablokker wordt aanbevolen voor alle mensen na een myocardinfarct, tenzij er contra-indicaties zijn. Het bewijs voor bètablokkade is het sterkst voor mensen met een groot myocardinfarct of een infarct gecompliceerd door hartfalen of ventriculaire aritmieën (1)
• Een systematische review concludeerde dat, met een matige kwaliteit van bewijs, bètablokkers voor een verdacht of gediagnosticeerd acuut myocardinfarct waarschijnlijk het kortetermijnrisico op myocardinfarct tijdens follow-up en het langetermijnrisico op all-cause mortaliteit en cardiovasculaire mortaliteit verminderen. Desondanks is het zeer waarschijnlijk dat bètablokkers weinig of geen effect hebben op het kortetermijnrisico van sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire sterfte (2)
  
  
• Hoe zit het als een patiënt een normale linkerventrikelfunctie heeft?
  • ICE heeft richtlijnen uitgegeven voor het gebruik van bètablokkers na een myocardinfarct (3):
    • ga onbeperkt door met een bètablokker bij mensen met systolische disfunctie van de linkerventrikel
      
      
    • bied alle mensen die meer dan 12 maanden geleden een MI hebben gehad en een linkerventrikel systolische disfunctie hebben, een bètablokker aan, ongeacht of ze symptomen hebben of niet
      
      
    • bied mensen zonder systolische linkerventrikeldisfunctie of hartfalen, die langer dan 12 maanden geleden een MI hebben gehad, geen behandeling met een bètablokker aan, tenzij er een aanvullende klinische indicatie voor een bètablokker is

Referentie:

1. BS2: Joint British Societies' guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Hart 2005; 91 (Supp 5)
2. Safi S et al. Bètablokkers voor verdacht of gediagnosticeerd acuut myocardinfarct. Cochrane Database Syst. Rev. december 2019.
3. NICE (2013). Secundaire preventie in de primaire en secundaire zorg voor patiënten na een myocardinfarct.