Bètablokkers bij myocardinfarct

• de ISIS-1 studie toonde aan dat het onmiddellijke gebruik van IV atenolol na een myocardinfarct leidde tot een verbeterde overlevingskans, voornamelijk door een verlaging van het risico op een acute hartruptuur. Contra-indicaties voor het gebruik van bètablokkers moeten worden uitgesloten, bijv. bradycardie, hypotensie
• orale behandeling met een bètablokker enkele dagen of weken na een acuut myocardinfarct gedurende maximaal 3 jaar verlaagt het risico op overlijden met ongeveer 20% en het risico op een nieuw infarct met ongeveer 25%. Ook hier moeten contra-indicaties worden uitgesloten
• mensen met diabetes moeten bètablokkers krijgen na een MI, tenzij er absolute contra-indicaties zijn
• Andere onderzoeken hebben de voordelen van behandeling met bètablokkers na een myocardinfarct aangetoond:
  • het CAPRICORN-onderzoek toonde aan dat toevoeging van carvedilol aan de kortetermijnbehandeling van myocardinfarct de cardiovasculaire mortaliteit door alle oorzaken en niet-fatale MI verminderde bij patiënten met linkerventrikeldisfunctie (1)
  • de gegevens van de SAVE-studie (Survival and Ventricular Enlargement) toonden ook aan dat de voordelen van bètablokkade werden gezien in aanvulling op behandeling met ACE-remmers (2)

Mogelijke voordelen van het gebruik van bètablokkers bij MI:

• bèta-receptor is een adrenerge heterodimerische G-proteïnegekoppelde receptor (G-proteïnegekoppelde receptoren zijn transmembraaneiwitten die fungeren als belangrijke poortwachters tussen externe signalen en cellulaire reacties), die zich overal in het lichaam bevinden
  • Bèta-receptoren worden gestimuleerd door het sympathische zenuwstelsel met als primaire endogene agonisten de catecholaminen epinefrine (adrenaline) en noradrenaline (noradrenaline).
• de rol van acute behandeling of subacute behandeling met bètablokkers bij patiënten bij wie een myocardinfarct wordt vermoed of bij wie dit is vastgesteld, berust op hun remming van de chronotrope en inotrope effecten van de bèta-receptor
  • kan resulteren in een verlaging van de hartslag, de contractiliteit van het hart en de bloeddruk, waardoor de zuurstofbehoefte van het hart afneemt
  • bijgevolg wordt aangenomen dat de remming van de bèta-receptor de ischemie vermindert en het risico op levensbedreigende ventriculaire aritmieën en andere complicaties die gepaard gaan met een myocardinfarct kan verlagen

Opmerkingen:

• een bètablokker wordt aanbevolen voor alle mensen na een myocardinfarct, tenzij er contra-indicaties zijn
• in een systematische review werd geconcludeerd dat, met een matige kwaliteit van bewijs, bètablokkers voor een vermoedelijk of gediagnosticeerd acuut myocardinfarct waarschijnlijk het kortetermijnrisico op myocardinfarct tijdens follow-up en het langetermijnrisico op sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire sterfte verminderen. Toch is het zeer waarschijnlijk dat bètablokkers weinig of geen effect hebben op het kortetermijnrisico van sterfte door alle oorzaken en cardiovasculaire sterfte (3)
• in de AβYSS-studie leidde onderbreking van de behandeling met β-blokkers na een ongecompliceerd MI tot een aanhoudende stijging van de bloeddruk en de hartslag, met mogelijk schadelijke effecten op de uitkomsten, vooral bij patiënten met een voorgeschiedenis van hypertensie (4)
• in een open-labelstudie bij volwassenen met MI & LVEF ≥40% (n=5.574) werd bètablokkeerdertherapie die binnen 14 dagen werd gestart, geassocieerd met een lager risico op een combinatie van overlijden door welke oorzaak dan ook of belangrijke nadelige CV-gebeurtenissen vs. geen bètablokker (14,2% vs. 16,3%; HR 0,85; 95% CI 0,75 tot 0,98; P=0,03) (5)
• NICE heeft richtlijnen uitgegeven voor het gebruik van bètablokkers na myocardinfarct (6):
  • bied mensen zo snel mogelijk na een MI een bètablokker aan, wanneer de persoon hemodynamisch stabiel is
  • deel plannen mee voor het titreren van bètablokkers tot de maximaal getolereerde of gewenste dosis - bijvoorbeeld in het ontslagoverzicht
  • overwegen om een bètablokker gedurende 12 maanden na een MI te gebruiken bij mensen zonder verminderde linkerventrikel ejectiefractie
  • bespreek de mogelijke voordelen en risico's van het stoppen of doorgaan met bètablokkers na 12 maanden na een MI bij mensen zonder verminderde linkerventrikel ejectiefractie. Betrek in de discussie
  • het gebrek aan bewijs over de relatieve voordelen en nadelen van doorgaan na 12 maanden
  • de ervaring van de persoon met bijwerkingen
  • ga onbeperkt door met een bètablokker bij mensen met een verminderde linkerventrikel ejectiefractie
  • alle mensen die meer dan 12 maanden geleden een MI hebben gehad en een verminderde linkerventrikel ejectiefractie hebben, een bètablokker aanbieden, ongeacht of ze symptomen hebben of niet. Behandel bij mensen met hartfalen en een verminderde linkerventrikel ejectiefractie de aandoening in overeenstemming met de NICE-richtlijn over chronisch hartfalen bij volwassenen.
  • bied mensen zonder verminderde linkerventrikel ejectiefractie of hartfalen, die langer dan 12 maanden geleden een MI hebben gehad, geen behandeling met een bètablokker aan, tenzij er een aanvullende klinische indicatie voor een bètablokker is.

Referenties:

1. Coats AJ. CAPRICORN: een verhaal over alfacollectie en bètablokkers bij linkerventrikeldisfunctie na MI. Int J Cardiol 2001;78:109-13.
2. Vantrimpont P et al.Additive beneficial effects of beta-blockers to angiotensin-converting enzyme inhibitors in the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) Study. SAVE onderzoekers.J Am Coll Cardiol 1997;29:229-36.
3. Safi S et al. Bètablokkers voor verdacht of gediagnosticeerd acuut myocardinfarct. Cochrane Database Syst. Rev. december 2019.
4. Procopi N et al; namens de AβYSS Investigators van de ACTION Study Group, Beta-blocker interruption effects on blood pressure and heart rate after myocardial infarction: the AβYSS trial, Europees harttijdschrift, 2025; ehaf170.
5. Munkhaugen J et al. Bètablokkers na myocardinfarct bij patiënten zonder hartfalen. NEJM 30 augustus 2025.
6. NICE (2020). Acuut coronair syndroom.