Coeliakie en neurologische complicaties

Coeliakie wordt in verband gebracht met verschillende neurologische complicaties - de twee meest voorkomende zijn cerebellaire ataxie en perifere neuropathie. Er zijn echter aanwijzingen dat deze neurologische complicaties niet het gevolg zijn van een tekort aan vitaminen of sporenelementen, maar van de neurotoxische effecten van glutengevoeligheid en in het bijzonder van de pathofysiologische rol van antigliadine-antilichamen.

• Hyperexciteerbare hersenen en refractaire coeliakie is de voorgestelde term om een spectrum van immuungemedieerde ziekten te omvatten die worden veroorzaakt door gluteninname (1)
  
  • een syndroom dat geassocieerd wordt met glutengerelateerde aandoeningen (GRD)
    • Terwijl coeliakie (glutengevoelige enteropathie) nog steeds een van de best gekarakteriseerde GRD is, is neurologische disfunctie een van de meest voorkomende extra-intestinale manifestaties met een scala aan presentaties zoals:
      • cerebellaire ataxie,
      • perifere neuropathie,
      • sensorische ganglionopathie
      • en encefalopathie (hoofdpijn en wittestofafwijkingen).
        
        
      • neurologische verschijnselen kunnen voorkomen met of zonder enteropathie
      • neurologische verschijnselen komen voor bij normale vitaminegehaltes, zoals B12-spiegels
        
        
• er zijn verschillende neurologische aandoeningen beschreven in verband met coeliakie, waaronder epilepsie, myoclonus, ataxie, myelopathie en perifere neuropathie (2)
  • glutenneuropathie wordt gedefinieerd als een schijnbaar sporadische idiopathische neuropathie bij afwezigheid van een alternatieve etiologie en in aanwezigheid van serologisch bewijs voor glutengevoeligheid
    • het meest voorkomende type is symmetrische sensorimotorische axonale perifere neuropathie, maar er zijn ook andere typen neuropathieën gemeld (4)
• de pathogenese van neurologische complicaties bij coeliakie blijft onbekend. Er zijn voedings- en immuungemedieerde mechanismen gesuggereerd, maar sluitend bewijs ontbreekt.
  • er is gesuggereerd dat antigliadine-antilichamen mogelijk een pathofysiologische rol spelen in een neurotoxisch auto-immuunproces (3)
  • Het huidige bewijs suggereert dat neurologische manifestaties immuungemedieerd zijn. Vitamine- en spoorelemententekorten spelen zelden een rol, vooral omdat de meeste patiënten met neurologische manifestaties geen enteropathie hebben en dus niet gevoelig zijn voor malabsorptie en vitaminetekorten (4)
    
    
• de meeste patiënten met neurologische symptomen van glutengevoeligheid geen gastro-intestinale symptomen hebben. Patiënten met coeliakie hebben mogelijk ook geen gastro-intestinale symptomen. Daarom kan glutengevoeligheid niet alleen op klinische basis worden gediagnosticeerd.
  • onbehandelde patiënten hebben meestal circulerende antilichamen tegen gliadine en tegen een of meer soorten transglutaminase
    • transglutaminase 6 bij patiënten met neurologische manifestaties (4)

Referentie:

• Hadjivassiliou M et al. Hyperexciteerbare hersenen en refractaire coeliakie: een nieuw syndroom.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Nov;84(11):e2.
• Ryan AM et al.Vacuolaire leucoencefalopathie en pulvinar teken in associatie met coeliakie. BMJ Case Rep. 2009;2009.
• Hadjivassiliou M, Gibson A, Davies-Jones CA, et al. Speelt cryptische glutengevoeligheid een rol bij neurologische aandoeningen? Lancet 1996;347:369-71
• Hadjivassiliou M et al. Glutengevoeligheid: van darm naar hersenen. Lancet Neurol. 2010 Mar;9(3):318-30.