Coeliakie

Coeliakie (coeliakie of glutengevoelige enteropathie) is een ontstekingsaandoening van het slijmvlies van de dunne darm die wordt veroorzaakt door de inname van glutamine- en proline-rijke eiwitten bij genetisch gevoelige personen (gerelateerd aan het bezit van bepaalde HLA klasse II moleculen) (1,2).

• de mucosale laesies die te zien zijn op biopsie van de bovenste GI zijn het resultaat van een abnormale, genetisch bepaalde, celgemedieerde immuunrespons op gliadine, een bestanddeel van de gluten die voorkomen in tarwe (gluten komen niet voor in rijst en maïs).
• Een soortgelijke reactie treedt op bij vergelijkbare eiwitten in rogge en gerst.

Coeliakie werd voor het eerst vastgesteld door Samuel Gee in 1888. Maar het was W. Dicke die in de jaren 1950 het verband met voeding ontdekte. Hij merkte op dat patiënten met deze aandoening blijkbaar genezen waren door de ontberingen van de Tweede Wereldoorlog, maar weer terugvielen toen de rantsoenering werd afgeschaft.

De drempelhoeveelheid gluten in 'glutenvrije' producten die mensen met coeliakie kunnen verdragen, is onduidelijk:

• de hoeveelheid gluten die mensen met coeliakie kunnen verdragen, varieert. Hoewel er geen bewijs is voor één definitieve drempelwaarde, is het onwaarschijnlijk dat een dagelijkse gluteninname van <10 mg significante histologische afwijkingen veroorzaakt (3).

Met betrekking tot screening op coeliakie heeft NICE voorgesteld (4):

• Bied serologische tests op coeliakie aan:
  
  
  • mensen met een van de volgende aandoeningen:
    • aanhoudende onverklaarde abdominale of gastro-intestinale symptomen
      
    • haperende groei langdurige vermoeidheid
      
    • onverwacht gewichtsverlies
      
    • ernstige of aanhoudende mondzweren
      
    • onverklaarbaar ijzer-, vitamine B12- of foliumzuurtekort
      
    • type 1 diabetes, bij diagnose
      
    • auto-immuun schildklierziekte, bij diagnose
      
    • prikkelbare darm syndroom (bij volwassenen)
      
      
  • eerstegraads familieleden van mensen met coeliakie
    
    
• Overweeg serologisch onderzoek naar coeliakie bij mensen met een van de volgende aandoeningen:
  
  Zorgverleners moeten een lage drempel hebben om mensen die in de aanbevelingen zijn geïdentificeerd opnieuw te testen als ze symptomen ontwikkelen die overeenkomen met coeliakie.
  • metabole botstoornis (verminderde botmineraaldichtheid of osteomalacie)
    
  • onverklaarde neurologische symptomen (met name perifere neuropathie of ataxie)
    
  • onverklaarde subfertiliteit of terugkerende miskramen
    
  • aanhoudend verhoogde leverenzymen met onbekende oorzaak
    
  • tandglazuurdefecten
    
  • syndroom van Down
    
  • Turnersyndroom

In een overzicht wordt opgemerkt (5):

• Coeliakie is een veel voorkomende auto-immuunziekte met een prevalentie van ongeveer 1%.
• risico op coeliakie voor eerstegraads familieleden (ouders, broers en zussen en kinderen) is 10 tot 20%
• de prevalentie van coeliakie is verhoogd bij patiënten met het syndroom van Down of het syndroom van Turner (2 tot 5%), waarschijnlijk als gevolg van abnormale immuunreacties die verband houden met chromosomale instabiliteit
• de aanwezigheid van genen die coderen voor HLA-DQ2 of HLA-DQ8 is een voorwaarde voor coeliakie
  • deze haplotypes komen in de meeste populaties bij 30 tot 45% van de mensen voor, dus slechts 3 tot 4% van de mensen met deze haplotypes zal uiteindelijk coeliakie krijgen
• het ziekteproces wordt aangedreven door gluten uit tarwe, rogge en gerst en wordt veroorzaakt door een reactie op gliadines en analoge eiwitten die niet volledig zijn afgebroken in het maagdarmkanaal
• er zijn aanwijzingen dat zonder biopsie een betrouwbare coeliakiediagnose kan worden gesteld als de tTG (transglutaminase)-IgA-spiegel ten minste 10 keer de bovengrens van het normale bereik (ULN) is, wat in 40 tot 70% van de gevallen bij kinderen het geval is
  • een daaropvolgende endomysiale antilichaam-positieve test (met hoge specificiteit) kan leiden tot een positieve voorspellende waarde van 99,8%, die vergelijkbaar is met of beter is dan die van histologische analyse
• bij coeliakie is een glutenvrij dieet de belangrijkste behandeling, maar sommige volwassenen hebben coeliakie die niet reageert, wat nauwlettender in de gaten moet worden gehouden vanwege een verhoogd risico op kwaadaardige aandoeningen
• Coeliakie komt ook vaak voor in combinatie met andere auto-immuunziekten, zoals diabetes mellitus type 1 en auto-immuun schildklieraandoeningen.

Opmerkingen:

• Uit onderzoek is gebleken dat mensen met coeliakie een lagere prevalentie van traditionele cardiovasculaire risicofactoren hadden, maar een hoger risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten dan mensen zonder coeliakie (6)

Referentie:

1. British Society of Gastroenterology (BSG) 2010. De behandeling van volwassenen met coeliakie
2. Di Sabatino A, Corazza GR. Coeliakie. Lancet. 2009;373(9673):1480-93.
3. Akobeng AK et al. Systematic review: tolerable amount of gluten for people with coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jun 1;27(11):1044-52.
4. NICE. Coeliakie: herkenning, beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG20. Gepubliceerd in september 2015
5. Murray JA. Coeliakie. N Engl J Med 2026;394:1421-1429.
6. Conroy M et al. Associatie tussen coeliakie en hart- en vaatziekten: prospectieve analyse van UK Biobank-gegevens. BMJ Medicine 2023;2:e000371.