Behandeling

Zodra de patchtest is afgerond, kan de patiënt

• een duidelijke diagnose - inclusief de uitsluiting van allergische contactdermatitis, en passend advies en behandeling krijgen
• een mogelijke diagnose - een proef met het vermijden van allergenen wordt geadviseerd met follow-up om de hypothese te bevestigen/ontkrachten
• een onbepaalde diagnose - verdere patchtests kunnen nodig zijn en aanvullende informatie van de patiënt/werkplek om te bepalen welke materialen/series getest moeten worden (1)

Vermijden van allergenen is de hoeksteen van de behandeling van de aandoening (2):

• adviseer patiënten over het belang van het vermijden van allergenen thuis en op het werk
• beschermende kleding zoals handschoenen of maskers kunnen helpen bij het minimaliseren van toekomstige blootstelling aan allergenen
• schriftelijke informatie verstrekken over alle geïdentificeerde allergenen, de namen van de allergenen, de synoniemen ervan, veelvoorkomende toepassingen en voorbeelden van soorten producten die deze kunnen bevatten
• bij de aankoop van huidverzorgingsproducten of nieuwe producten, patiënten adviseren om de ingrediëntenlijsten te controleren op bekende allergenen
  • als patiënten een nieuw huidverzorgingsproduct willen gebruiken, geef ze dan de instructie om een herhalingstest met open applicatie uit te voeren - breng gedurende 1-2 weken tweemaal per dag een kleine hoeveelheid product aan op de volaire zijde van de onderarm om te kijken of er een eczemateuze reactie optreedt (3)

Topische behandelingen voor deze aandoening zijn onder andere

• verzachtende middelen
  • herstelt de barrièrefunctie van de huid en voorkomt pijnlijk barsten van de huid
  • Overdag veelvuldig aanbrengen, bij voorkeur een lichtere moisturizer, en 's nachts een vetter emolliënt dat rijker is aan lipiden en geurstoffen.
• zeepvervanger om irritatie te minimaliseren
• topische corticosteroïden
  • een of twee keer per dag aanbrengen op de aangetaste gebieden gedurende 4-6 weken. De aandoening opnieuw beoordelen.
    • als de aandoening oplost, verminder dan de frequentie
    • als het ernstig is, kan tweemaal per week onderhoud nodig zijn
  • Gebruik op korte termijn wordt aanbevolen omdat ze het herstel van de hoornlaag remmen en huidatrofie veroorzaken.
  • bij matige tot ernstige dermatitis bepaalt de ernst van de aandoening de sterkte en de gebruiksduur.
• lokale calcineurineremmers
  • het gebruik van topische calcineurineremmers is off-label
  • een- tot tweemaal daags gedurende 4-6 weken en evaluatie
  • moet overwogen worden voor gebruik in het gezicht en de hals, omdat langdurig gebruik van steroïden in deze gebieden atrofie door steroïden veroorzaakt.
• kaliumpermanganaat weken
  • voor acute tranende stadia en blaarvorming
  • 400 mg tablet (Permitab) oplossen in 4 L water om een 1:10 000 oplossing te maken.
  • de aangetaste gebieden worden gedurende 10-15 minuten doordrenkt
  • een- of tweemaal daags tot de laesies opdrogen (meestal 2-5 dagen)
  • samen gebruikt met topische steroïden en verzachtende middelen (3)

Kalmerende antihistaminica kunnen worden gebruikt voor nachtelijke verlichting van prikkelbare dermatitis (4).

In sommige gevallen moeten systemische corticosteroïden worden overwogen

• korte kuren tijdens de acute fase van een ernstige contactdermatitis kunnen nodig zijn (3)

Als er een secundaire infectie zichtbaar is, neem dan een uitstrijkje en begin met de behandeling met geschikte orale antibiotica

• flucloxacilline of claritromycine (als de persoon allergisch is voor penicilline) is de aanbevolen eerstelijnsbehandeling (1)

Voor patiënten met chronische dermatitis die niet reageren op conventionele topische therapie, kunnen de volgende behandelingsopties als tweedelijnsbehandeling worden gebruikt:

• psoralenen gecombineerd met ultraviolet A-licht (PUVA)
• behandeling met ultraviolet B met een smalle band
• systemische behandeling met immunomodulatoren zoals methotrexaat, ciclosporine of azathioprine (2)

Topische tacrolimus is effectief gebleken bij de behandeling van nikkelmodel allergische contactdermatitis. Orale retinoïden (alitretinoïne) hebben goede resultaten gegeven bij chronische handdermatitis.

Referenties:

1. Johnston GA et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol. 2017;176(2):317-329
2. Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al; American Academy of Allergy, Asthma & Immunology; American College of Allergy, Asthma & Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma & Immunology. Contactdermatitis: een praktijkparameter - update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 mei-jun;3(3 Suppl):S1-39.
3. Rashid RS, Shim TN. Contactdermatitis. BMJ. 2016;353:i3299.
4. Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis. Am Fam Physician. 2010;82(3):249-55.