Blootstelling aan de zon

Hoewel blootstelling aan de zon een onmiskenbare risicofactor is voor melanoom, is de relatie tussen blootstelling aan de zon en melanoom complex (1):

• het verband tussen blootstelling aan de zon en MM wordt verder ondersteund door de hogere incidentie van melanoom in
  • bevolkingsgroepen die op lagere breedtegraden leven (2) - het risico op kwaadaardig melanoom in Australië is drie tot vier keer hoger dan het risico in Groot-Brittannië (1)
  • blanke bevolkingsgroepen en lagere incidenties onder bevolkingsgroepen met een donkere huidskleur (2)
• korte, intermitterende blootstelling aan de zon, indirect beoordeeld aan de hand van verbranding na ongebruikelijke blootstelling aan de zon, is een bijzondere risicofactor voor de ontwikkeling van MM (3) (cumulatieve blootstelling aan de zon wordt daarentegen wel belangrijk geacht bij niet-melanomateuze huidkankers (2))
  • het risico is verdubbeld bij mensen die na blootstelling aan de zon een aanzienlijke verbranding van de huid hebben doorgemaakt in vergelijking met mensen die nooit zijn verbrand (2)
    • mensen die zich kunnen herinneren dat hun huid drie keer ernstig is verbrand, hebben een aanzienlijk verhoogd risico op kwaadaardig melanoom
    • leeftijd bij zonnebrand lijkt een belangrijke factor te zijn, waarbij het hoogste risico wordt gezien bij zonnebrand tijdens de kindertijd (2)
    • de groei van melanocytaire naevi (zelf een risicofactor voor MM) wordt in verband gebracht met blootstelling aan de zon op de kinderleeftijd (4)
• de rol van UVR als risicofactor wordt verder ondersteund door onderzoek onder immigranten in Australië, waar het risico op het ontwikkelen van melanoom evenredig was met de verblijfsduur en omgekeerd evenredig met de leeftijd bij aankomst (2)
• welke UV-golflengte in zonlicht verantwoordelijk is voor MM is onbekend (4)
  • UVB heeft een direct verband aangetoond met de ontwikkeling van MM: een toename van 10% van de gemiddelde jaarlijkse UVB-straling gaat bijvoorbeeld gepaard met een 19% verhoogd risico op melanoom.
  • de rol van UVC wordt verwaarloosbaar geacht (de ozonlaag in de atmosfeer voorkomt dat UVC het aardoppervlak bereikt) (3)
  • de afgelopen 10 jaar is de UVB-straling in Europa met 7% toegenomen, wat gedeeltelijk verantwoordelijk kan zijn voor de toename van het aantal gevallen van kwaadaardig melanoom.

De rol van andere UVR-bronnen dan zonlicht (fluorescerend licht, lampen, zonnebanken en zonnebanken) bij MM is controversieel. Een meta-analyse van 12 case-controlstudies en 1 cohortstudie heeft aangetoond dat

• er mogelijk een iets hoger risico is op het ontwikkelen van melanoom bij patiënten die zonnebanken en zonnebanken gebruiken
• een langere blootstellingsduur en een vroegere leeftijd bij blootstelling werden in verband gebracht met een hoger risico (2)
• de huidige aanbevelingen zijn dat zonnebanken moeten worden vermeden
  • vóór de leeftijd van 20 jaar
  • bij mensen met rood haar en sproeten of meervoudige atypische naevi met of zonder een familiegeschiedenis van melanoom (1)

Theorieën over hoe dergelijke blootstelling melanoom kan veroorzaken zijn onder andere:

• de productie van een circulerende chemische factor
• de productie van pre-maligne klonen van abnormale melanocyten
• een veranderde immuunrespons bij een vatbaar persoon

Referentie:

• (1) Bataille V, de Vries E. Melanoma--Deel 1: epidemiologie, risicofactoren en preventie. BMJ. 2008;337:a2249.
• (2) Markovic SN et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1: epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80.
• (3) Riker AI, Zea N, Trinh T. De epidemiologie, preventie en opsporing van melanoom. Ochsner J. 2010;10(2):56-65.
• (4) Cancer Council Australia/Australian Cancer Network/Ministry of Health, Nieuw-Zeeland (2008). Richtlijnen voor klinische praktijk voor de behandeling van melanoom in Australië en Nieuw-Zeeland.