Epidemiologie

Van belang in de epidemiologie van kwaadaardig melanoom (MM):

• de incidentie
  • is de afgelopen tien jaar verdubbeld
  • in mediterrane landen is het 3-5/100.000/jaar, terwijl het in Scandinavische landen 12-20/100.000 is en nog steeds stijgt (1)
  • deze snelle toename van de incidentie wordt ook gezien in landen waar de incidentie historisch gezien laag was (2)
  • Australië heeft wereldwijd de hoogste incidentie van MM (in West- en Noord-Australië). In Queensland is de cumulatieve incidentie bij mensen ouder dan 50 jaar bijvoorbeeld 1 op 19 voor mannen en 1 op 25 voor vrouwen (2)
    
    
• het is zeldzaam onder diep gepigmenteerde etnische groepen in tegenstelling tot mensen met een lichte huid van Noord-Europese - Keltische - oorsprong (2).
  • De incidentie in deze groep is de laatste twee decennia aanzienlijk toegenomen.
  • melanomen bij niet-blanke mensen komen het vaakst voor op acrale plaatsen zoals het palmaire of plantaire oppervlak of het nagelbed (3)
  • niet-cutane melanomen (bv. mucosaal) komen vaker voor bij niet-blanke rassen (2)
    
    
• zeer vaak voorkomende ziekte bij albino's
  
  
• incidentie is niet-lineair gerelateerd aan blootstelling aan de zon - korte intense perioden van blootstelling komen vaker voor bij melanotische patiënten. Cumulatieve blootstelling aan de zon kan relevanter zijn bij lentigo maligne melanoom (MM)
  
  
• genetische aanleg voor MM kan ook voorkomen: ongeveer 1-5% van de patiënten met MM heeft een familiegeschiedenis
  • er komen zeldzame hoogrisicogenen voor die autosomaal dominant overerven en die zich kunnen manifesteren als meerdere primaire tumoren bij een individu en/of clustering in families
  • in de algemene bevolking van het Verenigd Koninkrijk lopen personen met meervoudige moedervlekken (het atypische moedervlekkensyndroom (AMS), ook bekend als het dysplastische naevussyndroom) een verhoogd risico op MM en men denkt dat dit genetisch bepaald is, waarschijnlijk als gevolg van laag-penetrantie vatbaarheidsgenen
    • het fenotype komt vaak voor en patiënten met het AMS hebben voorlichting nodig over preventie, zowel primair (vermijden van de zon) als secundair (tekenen en symptomen)
    • patiënten met AMS hebben een relatief risico op MM van ongeveer 10 vergeleken met mensen met zeer weinig moedervlekken (het levenslange risico op MM in het VK is ongeveer 1 op 150; patiënten met AMS hebben een geschat risico van 1 op 20 vergeleken met iemand met een gemiddeld aantal moedervlekken. Hun risico is lager in vergelijking met bijvoorbeeld mensen met xeroderma pigmentosum, maar aangezien 2% van de algemene bevolking AMS heeft, 'verklaren' deze patiënten een aanzienlijk deel van de ziekte (1)

In VK:

• het levenslange risico voor een individu om de ziekte te ontwikkelen is 1:120 voor mannen en 1:95 voor vrouwen (2)
• worden jaarlijks ongeveer 8500 nieuwe gevallen en 1800 sterfgevallen als gevolg van melanoom gemeld (3)

Geslacht en beginleeftijd:

• MM komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (4)
• in 2001 waren er 6432 nieuwe gevallen van MM geregistreerd in Engeland en Wales
  • de leeftijdsgestandaardiseerde incidentie van MM is de afgelopen drie decennia gestaag toegenomen bij zowel mannen als vrouwen, met cijfers van 11,7 (vrouwen) en 10,1 (mannen) per 100.000 inwoners in 2001 (4)
• MM is zeldzaam vóór de puberteit
  • de incidentie neemt gestaag toe vanaf de leeftijd van 15 jaar bij zowel mannen als vrouwen en bereikt een piek rond de leeftijd van 50 jaar
  • ongeveer 80% van de laesies wordt gezien bij mensen tussen 20 en 74 jaar (3)
    • de mediane leeftijd van diagnose bij mannen was 62 jaar en bij vrouwen 60 jaar (4)
• leeftijdsspecifieke sterftecijfers voor MM van de huid zijn hoger bij mannen dan bij vrouwen in de oudere leeftijdsgroepen, en de toename in sterfte met de leeftijd weerspiegelt de toename in incidentie (4)
  • het sterftecijfer onder mannen als gevolg van MM is sinds 1970 gestaag gestegen en was in 2001 meer dan verdubbeld (1,0/100.000 in 1970, 2,6/100.000 in 2001)
  • de sterfte onder vrouwen steeg in dezelfde periode, maar in mindere mate (van 1,4/100.000 tot 2,0/100.000 inwoners)
• Het onderbeen is de meest voorkomende plaats bij vrouwen, maar bij mannen wordt de romp het meest getroffen. Andere veel voorkomende plaatsen zijn het hoofd en de nek

Referentie:

• (1) Dummer R et al. Melanoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v194-7
• (2) Markovic SN et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1: epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
• (3) Bristow IR et al. Clinical guidelines for the recognition of melanoma of the foot and nail unit. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
• (4) NICE (februari 2006).CSG Improving Outcomes for People with Skin Tumours including Melanoma: The Manual.