Kwaadaardig melanoom

Een melanoom is een kwaadaardige tumor van pigmentproducerende cellen van de huid, melanocyten (1).

• in vergelijking met niet-melanoom huidkankers (NMSC) komen kwaadaardige melanomen (MM) veel minder vaak voor (ongeveer 10% van de huidkankers), hoewel ze verantwoordelijk zijn voor de meerderheid van de sterfgevallen als gevolg van huidkanker (2)
• het is verantwoordelijk voor minder dan 1% van alle vormen van kanker
• het kan ontstaan in een reeds bestaande naevus (moedervlek) of de novo ontstaan op de huid (1)
• de incidentie van MM blijft wereldwijd sneller stijgen dan elke andere vorm van kanker (1)
• komt vaker voor bij mensen met een niet-gepigmenteerde huid die zijn blootgesteld aan overmatig zonlicht, vooral als er zonnebrand aan te pas is gekomen
  • de leeftijdsgestandaardiseerde melanoomincidentie het hoogst is in landen waar bevolkingsgroepen met overwegend lichte, zongevoelige huidtypes worden blootgesteld aan hoge omgevingsniveaus van UV-straling, zoals in Australië en Nieuw-Zeeland (7)
    • Merk echter op dat het aantal melanoomgevallen ook hoog is in sommige regio's met relatief lage UV-stralingsniveaus, zoals in Noord-Europa, waar culturele normen intensieve en episodische blootstelling ondersteunen, bijvoorbeeld tijdens vakanties of door zonnebanken.
      • dit blijkt uit het feit dat Deense vrouwen onder de 40 jaar een hoger melanoomcijfer hebben dan vrouwen van vergelijkbare leeftijd in Australië en Nieuw-Zeeland
• MM is de op twee na meest voorkomende huidkanker in het Verenigd Koninkrijk. Het is verantwoordelijk voor meer sterfgevallen door kanker dan alle andere huidkankers samen. In 2011 waren er 13.348 nieuwe gevallen van melanoom en 2209 sterfgevallen door melanoom (5)
• bijna alle (98,2%) van de mensen in Engeland die gediagnosticeerd zijn met melanoomhuidkanker overleven hun ziekte een jaar of langer (2013-2017) (6)
• ongeveer 9 op de 10 (91,3%) van de mensen met de diagnose melanoom huidkanker in Engeland overleven hun ziekte vijf jaar of langer (2013-2017) (6)
• voorspeld dat bijna 9 op de 10 (87,4%) van de mensen met de diagnose melanoom huidkanker in Engeland hun ziekte tien jaar of langer overleven (2013-2017) (6)
• 95% van de mensen in Engeland die gediagnosticeerd zijn met melanoom huidkanker in de leeftijd van 15-39 jaar overleven hun ziekte vijf jaar of langer, vergeleken met meer dan 8 op de 10 mensen die gediagnosticeerd zijn in de leeftijd van 80 jaar en ouder (2009-2013) (6)

Melanoom is niet beperkt tot de huid (hoewel 95% huidkanker is). Het kan voorkomen op primaire extracutane plaatsen zoals het oog, slijmvlies, maag-darmkanaal, urinewegen, CZS en lymfeklieren (melanoom van onbekende primaire kanker) (3).

Verspreiding vindt plaats via oppervlakkige lymfevaten om satellietlaesies te geven, naar regionale lymfeklieren via diepe lymfevaten en via hematogene verspreiding naar de long, lever en hersenen. Hematogene verspreiding volgt meestal op lymfatische verspreiding.

Er worden verschillende klinisch-pathologische types herkend. De laesies kunnen verschillende kleuren en uniformiteit vertonen en kunnen vaak bloeden en ulcereren. Sommige kwaadaardige melanomen zijn amelanotisch (tot 10% van de melanomen) (4). Het kan gepigmenteerde laesies in de mond veroorzaken.

Met betrekking tot vitamine D en MM (5)

• meet vitamine D-spiegels bij diagnose in de tweedelijnsgezondheidszorg bij alle mensen met melanoom
  • geef mensen bij wie de vitamine D-spiegels suboptimaal worden geacht advies over vitamine D-suppletie

Prognose (8):

• verbeteringen in de melanoomsterfte in de afgelopen tien jaar worden toegeschreven aan de komst van meerdere effectieve therapieën, waaronder:
  • immuun checkpoint blokkade met anti-cytotoxische T-lymfocyt-geassocieerd eiwit 4 (CTLA-4) antilichamen (ipilimumab),
  • antilichamen tegen geprogrammeerd celdoodseiwit 1 (PD-1) (nivolumab, pembrolizumab),
  • antilichamen tegen LAG-3 (anti-lymfocyte activation gene 3 protein) (relatlimab),
  • orale combinatietherapie met BRAF- en MEK-remmers (bijv. encorafenib + binimetinib, vemurafenib + cobimetinib, dabrafenib + trametinib).
• in 2024, een studie met patiënten met melanoom in stadium III of IV, werd een 10-jaars overall survival van 43% gerapporteerd voor degenen die werden behandeld met nivolumab + ipilimumab versus 37% met nivolumab en 19% met ipilimumab.

Referentie:

• (1) Bristow IR et al. Clinical guidelines for the recognition of melanoma of the foot and nail unit. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
• (2) NICE 2006. Richtlijnen voor diensten bij kanker. Improving Outcomes for People with Skin Tumours including Melanoma. De handleiding
• (3) Markovic SN et al. Malignant melanoma in the 21st century, part 1: epidemiology, risk factors, screening, prevention, and diagnosis. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
• (4) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2003. Cutaan melanoom. Een nationale klinische richtlijn
• (5) NICE (juli 2022).Melanoom: beoordeling en beheer
• (6) CRUK. Melanoma skin cancer statistics (bekeken op 12/9/21)
• (7) Nicholson A, Abbott R, Wright C Y, Kamali P, Sinclair C. Huidkankerpreventie en zonnefiltersBMJ 2025; 390 :e085121
• (8) Joshi UM, Kashani-Sabet M, Kirkwood JM. Cutaan melanoom: een overzicht. JAMA. Online gepubliceerd op 25 augustus 2025