Kwaadaardig melanoom

Een melanoom is een kwaadaardige tumor van de pigmentproducerende cellen van de huid, de melanocyten (1).

• In vergelijking met niet-melanomale huidkankers (NMSC) komen kwaadaardige melanomen (MM) veel minder vaak voor (ongeveer 10% van alle huidkankers), hoewel ze verantwoordelijk zijn voor het merendeel van de sterfgevallen als gevolg van huidkanker (2)
• Het maakt minder dan 1% van alle kankers uit
• Het kan ontstaan uit een reeds bestaande naevus (moedervlek) of zich de novo op de huid ontwikkelen (1)
• De incidentie van MM blijft wereldwijd sneller stijgen dan die van welke andere vorm van kanker dan ook (1).
• Het komt vaker voor bij mensen met een niet-gepigmenteerde huid die aan overmatige blootstelling aan zonlicht zijn blootgesteld, vooral als dit tot zonnebrand leidt
  • de voor leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers voor melanoom zijn het hoogst in landen waar bevolkingsgroepen met overwegend lichte, zongevoelige huidtypes worden blootgesteld aan hoge niveaus van UV-straling in de omgeving, zoals in Australië en Nieuw-Zeeland (7)
    • merk echter op dat de incidentie van melanoom ook hoog is in sommige regio’s met relatief lage niveaus van UV-straling van de zon, zoals in Noord-Europa, waar culturele normen intensieve en incidentele blootstelling aanmoedigen, bijvoorbeeld tijdens vakanties of door het gebruik van zonnebanken
      • dit blijkt uit het feit dat Deense vrouwen onder de 40 een hogere incidentie van melanoom hebben dan vrouwen van dezelfde leeftijd in Australië en Nieuw-Zeeland
• Melanoom is de op twee na meest voorkomende vorm van huidkanker in het Verenigd Koninkrijk. Het is verantwoordelijk voor meer sterfgevallen door kanker dan alle andere vormen van huidkanker samen. In 2011 waren er 13.348 nieuwe gevallen van melanoom en 2.209 sterfgevallen als gevolg van melanoom (5)
• bijna alle (98,2%) mensen bij wie in Engeland melanoom is vastgesteld, overleven hun ziekte een jaar of langer (2013-2017) (6)
• Ongeveer 9 op de 10 (91,3%) mensen bij wie in Engeland melanoom is vastgesteld, overleven hun ziekte vijf jaar of langer (2013-2017) (6)
• naar verwachting overleven bijna 9 op de 10 (87,4%) mensen bij wie in Engeland melanoom is vastgesteld hun ziekte tien jaar of langer (2013-2017) (6)
• 95% van de mensen in Engeland bij wie huidkanker van het type melanoom is vastgesteld in de leeftijdsgroep van 15-39 jaar overleeft de ziekte vijf jaar of langer, vergeleken met meer dan 8 op de 10 mensen bij wie de diagnose is gesteld op de leeftijd van 80 jaar en ouder (2009-2013) (6)

Melanoom beperkt zich niet tot de huid (hoewel 95% huidkankers zijn). Het kan voorkomen op primaire extracutane locaties zoals het oog, het slijmvlies, het maag-darmkanaal of het urogenitale stelsel, het centrale zenuwstelsel en de lymfeklieren (melanoom met onbekende primaire tumor) (3).

Uitzetting vindt plaats via oppervlakkige lymfevaten, wat leidt tot satellietlaesies, via diepe lymfevaten naar regionale lymfeklieren, en via hematogene verspreiding naar de longen, de lever en de hersenen. Hematogene verspreiding volgt meestal op lymfatische verspreiding.

Er worden verschillende klinisch-pathologische typen onderscheiden. De laesies kunnen variëren in kleur en uniformiteit, en vertonen vaak bloedingen en ulceraties. Sommige maligne melanomen zijn amelanotisch (tot 10% van de melanomen) (4). Het kan gepigmenteerde laesies in de mond veroorzaken.

Met betrekking tot vitamine D en MM (5)

• moeten de vitamine D-spiegels bij de diagnose in de specialistische zorg worden gemeten bij alle mensen met melanoom
  • geef mensen bij wie het vitamine D-gehalte vermoedelijk suboptimaal is, advies over vitamine D-suppletie

Prognose (8):

• de daling van de sterfte aan melanoom in het afgelopen decennium wordt toegeschreven aan de komst van meerdere effectieve therapieën, waaronder:
  • immuuncheckpointremmers met antilichamen tegen cytotoxisch T-lymfocyt-geassocieerd eiwit 4 (CTLA-4) (ipilimumab),
  • antilichamen tegen het geprogrammeerde celdood-eiwit 1 (PD-1) (nivolumab, pembrolizumab),
  • antilichamen tegen het lymfocytactiveringsgen 3-eiwit (LAG-3) (relatlimab),
  • orale combinatietherapie gericht op B-Raf-eiwit (BRAF) en mitogeen-geactiveerde extracellulaire signaalgereguleerde kinase (MEK)-remmers (bijv. encorafenib + binimetinib, vemurafenib + cobimetinib, dabrafenib + trametinib)
• in 2024 rapporteerde een studie onder patiënten met inoperabel stadium III- of stadium IV-melanoom een 10-jaars totale overlevingskans van 43% voor degenen die werden behandeld met nivolumab + ipilimumab, tegenover 37% met nivolumab en 19% met ipilimumab

Referentie:

1. Bristow IR et al. Klinische richtlijnen voor de herkenning van melanoom van de voet en de nagelunit. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
2. NICE. Verbetering van de resultaten voor mensen met huidtumoren, waaronder melanoom. Richtlijn voor kankerdiensten CSG8. Gepubliceerd in februari 2006, laatst bijgewerkt in mei 2010
3. Markovic SN et al. Maligne melanoom in de 21e eeuw, deel 1: epidemiologie, risicofactoren, screening, preventie en diagnose. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2017. Huidmelanoom. Een nationale klinische richtlijn. SIGN 146.
5. NICE. Melanoom: beoordeling en behandeling. NICE-richtlijn NG14. Gepubliceerd in juli 2015, laatst bijgewerkt in juli 2022
6. CRUK. Statistieken over huidkanker (melanoom)
7. Nicholson A, Abbott R, Wright C Y, Kamali P, Sinclair C. Preventie van huidkanker en zonnebrandmiddelen. BMJ 2025; 390 :e085121
8. Joshi UM, Kashani-Sabet M, Kirkwood JM. Huidmelanoom: een overzicht. JAMA. Online gepubliceerd op 25 augustus 2025