Staging van kwaadaardig melanoom

De stadiëring van primair melanoom kan in 2 stappen worden uitgevoerd

• de initiële stadiëring is gebaseerd op de histopathologische kenmerken die worden gerapporteerd door de patholoog die de microscopische coupes van de tumor bekijkt
  • het melanoom wordt gestagineerd als 0-IIC, op basis van factoren zoals de dikte van de tumor en de aan- of afwezigheid van ulceratie
• in veel ziekenhuizen in het Verenigd Koninkrijk wordt deze eerste stap gevolgd door de optie van een tweede stap, namelijk het nemen van een monster van de lymfeklieren die de meeste kans hebben om secundaire melanoomcellen te bevatten (schildwachtklierbiopsie). Als er een schildwachtklierbiopsie wordt uitgevoerd en er microscopische ziekte wordt vastgesteld, wordt het melanoom stadium III. Als er geen microscopische ziekte wordt ontdekt, wordt het beginstadium gebruikt.

Hieronder volgt een samenvatting van de TNM-stadiëring die voor melanoom wordt gebruikt:

Primaire tumor (T)

• TX Primaire tumor kan niet worden beoordeeld (bijvoorbeeld curettaged of ernstig geregresseerd melanoom)
• T0 Geen bewijs van primaire tumor
• Tis Melanoom in situ
• T1 Melanomen met een dikte van 1,0 mm of minder
• T2 Melanomen 1,01-2,0 mm
• T3 Melanomen 2,01-4,0 mm
• T4 Melanomen dikker dan 4,0 mm

OPMERKING: volgens de NICE-richtlijn worden a- en b-subcategorieën van T toegewezen op basis van ulceratie en het aantal mitosen per mm2, zoals hieronder weergegeven (1)

Merk op dat de AJCC 8e editie van de stadiëring van melanoom de classificatie van T1a en T1b melanoom heeft gewijzigd (en het aantal mitosen per mm2 als onderdeel van de classificatie heeft verwijderd) (2)

• T1a: < 0,8 mm dikte zonder ulceratie
• T1b< 0,8 mm dikte met ulceratie of 0,8 - 1,0 mm dikte met of zonder ulceratie

Regionale lymfeklieren (N)

• NX Patiënten bij wie de regionale knopen niet kunnen worden beoordeeld (bijvoorbeeld eerder verwijderd om een andere reden)
• N0 Geen regionale uitzaaiingen waargenomen
• N1-3 Regionale metastasen op basis van het aantal metastatische knopen en aan- of afwezigheid van intralymfatische metastasen (in transit of satellietmetastasen)

OPMERKING: N1-3 en a-c subcategorieën toegewezen zoals hieronder weergegeven

Opmerkingen

• 1 Micrometastasen worden gediagnosticeerd na een schildwachtklierbiopsie en lymfadenectomie (indien uitgevoerd).
• 2 Macrometastasen worden gedefinieerd als klinisch detecteerbare nodale metastasen bevestigd door therapeutische lymfadenectomie of wanneer de nodale metastase bruto extracapsulaire uitbreiding vertoont.

Afstandsmetastasen (M)

• M0 Geen waarneembaar bewijs van verre metastasen
• M1a Uitzaaiingen naar huid, onderhuid of verre lymfeklieren
• M1b Uitzaaiingen naar long
• M1c Uitzaaiingen naar alle andere viscerale locaties of verre uitzaaiingen naar elke locatie in combinatie met een verhoogd serum-LDH

OPMERKING: Serum-LDH is opgenomen in de M-categorie zoals hieronder weergegeven:

Klinische stadiëring omvat microstadiëring van het primaire melanoom en klinische/radiologische evaluatie voor metastasen

• moet worden gebruikt na volledige excisie van het primaire melanoom met klinische beoordeling voor regionale en verre metastasen

Referentie:

• NICE (juli 2015).Melanoom: beoordeling en beheer.
• AJCC, 8e editie, 2018