Prognose

De belangrijkste bepalende factoren voor de prognose van kwaadaardig melanoom zijn de dikte van de tumor, gemeten vanaf de bovenliggende korrellaag van de opperhuid tot aan de diepste, gemakkelijk herkenbare tumorcellen - de Breslow-dikte - en de aanwezigheid van ulceratie van de primaire tumor.

In het American Joint Committee on Cancer (AJCC) 2002 stadiëringssysteem voor kwaadaardig melanoom (1) is de mate van invasie (Clark's niveaus) van minder belang voor de prognose. Uit analyses van histopathologische kenmerken van melanoom waarbij Clark's niveau en Breslow's diepte worden vergeleken, is gebleken dat de werkelijke dikte van de tumor meer voorspellend is voor de uitkomst. Er is echter een geval waarin de invasie van Clark's niveau prognostische informatie blijft geven: Bij patiënten met een 'dun' (<1,0 mm) melanoom voorspelt Clark's niveau IV of V laesie een slechtere prognose. Daarom moeten pathologen Clark's niveau samen met tumordikte en ulceratie blijven opnemen in het histologieverslag van het primaire melanoom.

Andere prognostische determinanten:

• locatie - rug-, arm-, nek- en hoofdhuidlaesies slechter
• pathologie - slechtst voor nodulair, best voor lentigo
• geslacht - slechter voor mannen
• leeftijd - verslechtert met de leeftijd, mogelijk door immunologische factoren of verminderde motivatie voor behandeling
• mitotische snelheid - slechter voor hoger
• tumorvolume - nauwkeurigere prognose maar moeilijk uit te voeren
• regressie - geassocieerd met een ongunstige prognose voor dunne tumoren
• metastase - slecht indien gemetastaseerd - 10% 5-jaars overleving
• satellieten - metastasen op een afstand van minder dan 50 mm van de hoofdtumor zijn een slechte prognostische bevinding
• ontstekingsreactie van de gastheer - verbetert de prognose
• immunologische factoren - verhoogde expressie van HLA-DR correleert met slechtere prognose, evenals de ganglioside GD2 op tumorcellen

In het VK (2):

Afbeelding in modaal venster openen

Overleving voor melanoom huidkanker is sterk gerelateerd aan het stadium van de ziekte bij diagnose

• De eenjarige netto overleving voor melanoom huidkanker is het hoogst voor patiënten die in stadium I worden gediagnosticeerd en het laagst voor patiënten die in stadium IV worden gediagnosticeerd, volgens gegevens van 2014 voor Engeland. 101% **van de patiënten die in stadium I werden gediagnosticeerd overleefden hun ziekte ten minste één jaar, tegenover 50% van de patiënten die in stadium IV werden gediagnosticeerd.
  • let op** de relatieve overleving kan groter zijn dan 100% omdat rekening wordt gehouden met achtergrondsterfte en betekent dat mensen met de diagnose een betere kans hebben om te overleven na de diagnose dan de algemene bevolking.

Afbeelding in modaal venster openen

Een studie (3) schetste vergelijkbare factoren voor een slechtere prognose:

• bij patiënten met een eerste invasief melanoom waren tumoren van de hoofdhuid/nek of romp, oudere leeftijd, man zijn, tumordikte en ulceratie geassocieerd met een verhoogd risico op melanoomspecifieke mortaliteit.

Referentie:

• 1. Cancer Control. 2002 Jan-Feb;9(1):9-15.
• 2. CRUK. Melanoma Skin Cancer Survical Statistics (Geraadpleegd op 27/5/19).
• 3. Lachiewicz AM et al. Survival differences between patients with scalp or neck melanoma and those with melanoma of other sites in the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. Arch Dermatol. 2008 Apr;144(4):515-21.