Geïnfecteerde beenzweer

Een beenzweer is een langdurige (chronische) open wond die meer dan 4 tot 6 weken nodig heeft om te genezen.

Beenzweren ontstaan meestal op het onderbeen, tussen het scheenbeen en de enkel.

Studies suggereren dat bij 80% tot 100% van de beenulcera bacteriën (meestal Staphylococcus aureus of Pseudomonas aeruginosa) aanwezig kunnen zijn in de wond, maar dit betekent niet noodzakelijkerwijs dat de wond geïnfecteerd is (1).

De clinicus moet zich ervan bewust zijn dat:

• er veel oorzaken zijn van beenulcera: onderliggende aandoeningen, zoals veneuze insufficiëntie en oedeem, moeten worden behandeld om genezing te bevorderen de meeste beenulcera zijn niet klinisch geïnfecteerd, maar zijn waarschijnlijk gekoloniseerd met bacteriën
• antibiotica helpen niet om de genezing te bevorderen als een beenulcus niet klinisch geïnfecteerd is

Neem geen monster voor microbiologisch onderzoek van een beenulcus bij de eerste presentatie, zelfs niet als het geïnfecteerd zou kunnen zijn.

Antibiotica mogen alleen worden aangeboden aan volwassenen met een beenulcus als er symptomen of tekenen van infectie zijn:

• bijvoorbeeld roodheid of zwelling die zich uitbreidt buiten het ulcus, plaatselijke warmte, toegenomen pijn of koorts)
• Houd bij het kiezen van een antibioticum rekening met:
  • ernst van de symptomen of tekenen
  • risico op complicaties
  • eerder gebruik van antibiotica
• orale antibiotica moeten worden gegeven als de persoon orale medicijnen kan nemen en de ernst van de aandoening geen intraveneuze antibiotica vereist
• als intraveneuze antibiotica worden gegeven, evalueer dit dan binnen 48 uur en overweeg indien mogelijk over te schakelen op orale antibiotica.

Belangrijke punten (2):

• behandel eventuele onderliggende aandoeningen om de genezing van het ulcus te bevorderen
• Bied alleen een antibioticum aan als er symptomen of tekenen van infectie zijn (zoals roodheid of zwelling die zich buiten het ulcus uitbreidt, plaatselijke warmte, toegenomen pijn of koorts). Weinig beenzweren zijn klinisch geïnfecteerd, maar de meeste zijn gekoloniseerd door bacteriën.
• Houd bij het voorschrijven van antibiotica rekening met de ernst, het risico op complicaties en eerder antibioticagebruik.

Referentie:

• NICE (2020). Beenzweerinfectie: antimicrobieel voorschrijven
• Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg