Beheer

Behandeling van beenulcusinfectie bij volwassenen

De arts moet zich ervan bewust zijn dat:

• er vele oorzaken van beenulcera zijn:
  • onderliggende aandoeningen, zoals veneuze insufficiëntie en oedeem, moeten worden behandeld om genezing te bevorderen de meeste beenulcera zijn niet klinisch geïnfecteerd, maar zijn waarschijnlijk gekoloniseerd met bacteriën
• antibiotica helpen niet om de genezing te bevorderen als een beenulcus niet klinisch geïnfecteerd is

Neem geen monster voor microbiologisch onderzoek van een beenulcus bij de eerste presentatie, zelfs als het geïnfecteerd zou kunnen zijn.

Antibiotica mogen alleen worden aangeboden aan volwassenen met een beenulcus als er symptomen of tekenen van infectie zijn:

• bijvoorbeeld roodheid of zwelling die zich uitbreidt buiten het ulcus, plaatselijke warmte, toegenomen pijn of koorts)
• Houd bij het kiezen van een antibioticum rekening met:
  • ernst van de symptomen of tekenen
  • risico op complicaties
  • eerder gebruik van antibiotica
• orale antibiotica moeten worden gegeven als de persoon orale medicijnen kan nemen en de ernst van de aandoening geen intraveneuze antibiotica vereist
• als intraveneuze antibiotica worden gegeven, evalueer dit dan binnen 48 uur en overweeg indien mogelijk over te schakelen op orale antibiotica.

Veiligheidsnet

• geef bij het voorschrijven van antibiotica voor een geïnfecteerd beenulcus bij volwassenen het advies om medische hulp te zoeken als de symptomen of tekenen van de infectie op enig moment snel of aanzienlijk verergeren of niet binnen 2 tot 3 dagen na het begin van de behandeling beginnen te verbeteren.

Indicaties voor herbeoordeling

• Herbeoordelen van een geïnfecteerd beenulcus bij volwassenen als:
  • symptomen of tekenen van de infectie op enig moment snel of aanzienlijk verergeren, of niet binnen 2 tot 3 dagen beginnen te verbeteren de persoon systemisch onwel wordt of ernstige pijn heeft die niet in verhouding staat tot de infectie
  • houd bij het opnieuw beoordelen van een geïnfecteerd beenulcus bij volwassenen rekening met eerder antibioticagebruik, dat tot resistente bacteriën kan hebben geleid
  • de arts moet zich ervan bewust zijn dat het enige tijd zal duren voordat een beenulcusinfectie is genezen, waarbij volledige genezing pas wordt verwacht nadat de antibioticakuur is voltooid
  • als de symptomen of tekenen van de infectie verergeren of niet verbeteren zoals verwacht:
    • overweeg dan om een monster van het beenzweer (na reiniging) te sturen voor microbiologisch onderzoek.
    • wanneer de microbiologische resultaten beschikbaar zijn:
      • de antibioticakeuze(s) herzien en
      • verander de antibiotica aan de hand van de resultaten als de symptomen of tekenen van de infectie niet verbeteren, en gebruik indien mogelijk een antibioticum met een smal spectrum.

Antibiotica voor volwassenen van 18 jaar en ouder

Antibioticum van eerste keuze

• Flucloxacilline 500 mg tot 1 g (c,d) 4 keer per dag gedurende 7 dagen

Alternatieve orale antibiotica van eerste keuze bij penicillineallergie of als flucloxacilline niet geschikt is

• Doxycycline 200 mg op de eerste dag, daarna 100 mg eenmaal daags (kan worden verhoogd tot 200 mg per dag) gedurende in totaal 7 dagen
• Claritromycine 500 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen
• Erytromycine (bij zwangerschap) 500 mg 4 keer per dag gedurende 7 dagen

Orale antibiotica van tweede keuze (op basis van microbiologische resultaten indien beschikbaar)

• Co-amoxiclav 500/125 mg 3 keer per dag gedurende 7 dagen OF
• Co-trimoxazol (d,e,f) (bij penicillineallergie) 960 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen

Antibiotica van eerste keuze bij ernstig onwel worden (op basis van microbiologische resultaten indien beschikbaar) (g)

Antibiotica van tweede keuze bij ernstig onwel worden (op basis van microbiologische resultaten indien beschikbaar of na advies van specialist) (g)

Toe te voegen antibiotica bij vermoeden of bevestiging van MRSA-infectie (combinatietherapie met bovengenoemde antibiotica) (g)

Opmerkingen:

a Zie BNF voor geschikt gebruik en dosering bij specifieke populaties, bijvoorbeeld leverfunctiestoornissen, nierfunctiestoornissen, zwangerschap en borstvoeding, en toediening van IV (of, indien van toepassing, intramusculaire) antibiotica.
b Orale doses zijn voor geneesmiddelen met directe afgifte.
c De hoogste dosis van 4 keer per dag 1 g is off-label, zoals gedefinieerd in de NICE glossary.
d De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing nemen. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de General Medical Council's good practice in prescribing and managing medicines and devices voor meer informatie.
e Niet gelicentieerd voor infectie van het beenulcus, dus gebruik zou off-label zijn.
f Zie de BNF voor informatie over het monitoren van patiëntparameters.
g Herzie IV-antibiotica na 48 uur en overweeg indien mogelijk over te schakelen op orale antibiotica.
h Zie BNF voor informatie over therapeutische medicatiebewaking.

Afkortingen: IV, intraveneus; MRSA, meticillineresistente Staphylococcus aureus.

Referentie:

• NICE (2020). Beenulcusinfectie: antimicrobieel voorschrijven.