Genitale wratten en zwangerschap

Genitale wratten kunnen in aantal en grootte toenemen of terugkeren tijdens de zwangerschap (1,2)

• de relatieve staat van immuunsuppressie tijdens de zwangerschap kan resulteren in het onvermogen van het immuunsysteem van de gastheer om reeds aanwezig, latent virus te onderdrukken
  
  
• genitale wratten kunnen zich tijdens de zwangerschap vermenigvuldigen en sommige specialisten pleiten voor behandeling. De risico's zijn echter laag en informatie en geruststelling is geschikt voor de meerderheid van de getroffen vrouwen.
  
  
• in veel gevallen verdwijnen klinisch duidelijke wratten na de bevalling
  
  
• Het voordeel van een keizersnede ter voorkoming van HPV-overdracht is niet bekend, maar dit kan geïndiceerd zijn in zeldzame gevallen waarbij omvangrijke wratten de bekkenuitgang belemmeren.
  
  
• er is geen verband bekend tussen HPV en zwangerschapscomplicaties zoals miskraam of voortijdige bevalling
  
  
• behandeling
  • als de behandeling tijdens de zwangerschap plaatsvindt, is cryotherapie een veilige, eenvoudige, goedkope en effectieve behandelmethode
  • andere mogelijke methoden zijn trichloorazijnzuur of excisie tijdens de zwangerschap, hoewel 'geen behandeling' een redelijke optie is omdat wratten meestal spontaan terugkomen na de bevalling
  • podofylline of podofyllotoxine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap of conceptie vanwege mogelijke teratogene effecten
    
    
• overdracht van HPV tijdens de zwangerschap en morbiditeit bij pasgeborenen (2)
  • verticale transmissie in utero is uiterst zeldzaam en het mechanisme is onduidelijk
  • overdracht van het virus op de pasgeborene via vaginale bevalling
    • de overdracht wordt geschat op 1:80 tot 1:1500
  • de belangrijkste manifestatie van overdracht van moeder op kind van het wratvirus is juveniele laryngeale papillomatose
    • lijkt geassocieerd te zijn met maternale genitale wratten op het moment van de bevalling
    • hoewel het een belangrijke ziekte is met een aanzienlijke morbiditeit (patiënten kunnen meerdere operatieve behandelingen nodig hebben om hun ziekte onder controle te krijgen), zijn de laesies histologisch goedaardig, maar kunnen ze soms in aanwezigheid van andere omgevingsfactoren (zoals roken) evolueren tot maligniteit
    • "... is daarom belangrijk om te benadrukken dat verticale transmissie zeldzaam is en bijna altijd plaatsvindt via een vaginale bevalling met duidelijke maternale wratten op dat moment. Hoewel de patiënt misschien de optie van een keizersnede wil bespreken, wordt dit over het algemeen niet aanbevolen, tenzij de wratten de vagina verstoppen of uitgebreide baarmoederhalsaandoeningen veroorzaken... "

Referentie:

• Ooi C, Dayan L.Soa's in de zwangerschap. Een update voor huisartsen. Aust Fam Physician. 2004 Sep;33(9):723-6.
• Goon P, Sonnex C.Frequently asked questions about genital warts in the genitourinary medicine clinic: an update and review of recent literature. Sex Transm Infect. 2008 Feb;84(1):3-7