Behandeling

Orale antivirale middelen samen met pijnstillers worden vaak gebruikt om patiënten met HZ te behandelen (1,2,3,4)

• antivirale geneesmiddelen
  • is de eerstelijnsbehandeling bij HZ en moet binnen 72 uur na het begin van de huiduitslag worden gestart.
    • Sommige experts adviseren om de behandeling zelfs na 72 uur te starten als er nog steeds nieuwe huidlaesies verschijnen of als er complicaties van herpes zoster aanwezig zijn.
  • is aangetoond dat
    • de acute pijn en de ernst van de huiduitslag vermindert
    • de uitslag sneller verdwijnt en de vorming van nieuwe laesies vermindert
    • de ernst en duur van acute pijn te verminderen.
  • Behandel indien >50 jaar (postherpatische neuralgie zeldzaam indien <50 jaar) en binnen 72 uur na uitslag of indien 1 van de volgende (4):
    • actief oogheelkundig;
    • Ramsey Hunt;
    • eczeem;
    • niet-trunale betrokkenheid;
    • matige of ernstige pijn;
    • matige of ernstige uitslag
  • behandeling tegen gordelroos indien niet binnen 72 uur (4):
    • overweeg te starten met antiviraal geneesmiddel tot 1 week na het begin van de huiduitslag indien
      • hoog risico op ernstige gordelroos of voortdurende blaasjesvorming;
      • oudere leeftijd;
      • immuungecompromitteerd;
      • of ernstige pijn
  • middelen gebruikt voor behandeling bij volwassenen
    • acyclovir - 800 mg vijfmaal daags gedurende zeven dagen, of
    • famciclovir - 500 mg driemaal daags gedurende zeven dagen, of,
    • valaciclovir - 1000 mg driemaal daags gedurende zeven dagen.
  • IV acyclovir wordt aanbevolen voor immuungecompromitteerde personen die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen en voor personen met ernstige neurologische complicaties.
• pijnstillers
  • paracetamol, alleen of in combinatie met een zwak opioïde of tramadol
  • adjunctiva zoals amitryptyline, gabapentine of pregabaline, sterke opioïden (oxycodon) moeten worden overwogen als de pijn niet snel reageert op opioïde analgetica of als opioïden niet worden verdragen (1,2,3)

Het gebruik van glucocorticoïden voor de behandeling van HZ is controversieel.

• trials hebben aangetoond dat een taperingkuur van predisone of prednisolon heeft geleid tot vermindering van acute pijn, verbeterde uitvoering van activiteiten in het dagelijks leven, versnelde vroege genezing.
• moet samen met antivirale middelen worden toegediend (vanwege hun immunosuppressieve eigenschappen)
• Niet aanbevolen bij patiënten met hypertensie, diabetes mellitus, maagzweer of osteoporose.

Preventie van HZ

• een levend verzwakt VZV-vaccin tegen HZ toegediend aan volwassenen ouder dan 50 jaar, blijkt de incidentie van HZ, PHN en andere complicaties bij immunocompetente volwassenen te verminderen (3)

Referentie:

• (1) Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(18):1766-7
• (2) Fashner J, Bell AL. Herpes zoster en postherpetische neuralgie: preventie en beheer. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
• (3) Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M, et al. Herpes zoster epidemiology, management, and disease and economic burden in Europe: a multidisciplinary perspective. Ther Adv Vaccines. 2015;3(4):109-20.
• (4) Public Health England (juni 2021). Managing common infections: guidance for primary care