Gordelroos (zoster)

Gordelroos is een acute, unilaterale, zelflimiterende ontstekingsziekte van cerebrale ganglia en de ganglia van achterste zenuwwortels en perifere zenuwen in een gesegmenteerde distributie, veroorzaakt door het Varicella Zoster-virus (VZV) - het waterpokkenvirus.

Prodromale symptomen die een voorbode zijn van HZ zijn pruritus, dysesthesie en pijn langs de verdeling van het betrokken dermatoom.

• deze pre-eruptieve pijn kan enkele dagen aan de huiduitslag voorafgaan en kan worden verward met myocardinfarct, galweg- of nierkoliek, pleuritis, tandpijn, glaucoom, zweer in de twaalfvingerige darm of blindedarmontsteking, wat leidt tot een verkeerde diagnose en mogelijk verkeerde behandeling
• in zeldzame gevallen gaat de zenuwpijn niet gepaard met een huiduitslag, een aandoening die bekend staat als zoster sine herpete (1)

Herpes zoster (HZ) of gordelroos is een pijnlijke aandoening die wordt veroorzaakt door reactivatie van het varicella zoster-virus (VZV) in de achterwortel- of schedelzenuwganglia (1,2).

• de primaire infectie die varicella (waterpokken) veroorzaakt, resulteert in
  • migratie van het virus van huidlaesies naar spinale en craniale zenuwganglia waar het sluimert
  • de ontwikkeling van VZV-specifieke humorale en celgemedieerde immuniteit (3)
    
    
• reactivatie van het virus treedt op wanneer de celgemedieerde immuniteit afneemt (1)
  
  
• na reactivatie verspreidt het virus zich door de aangetaste sensorische zenuw, veroorzaakt neuronale schade en bereikt het corresponderende dermatoom in de huid waar zich een vesiculaire uitslag ontwikkelt (3)

VZV (niet HZ) kan worden overgedragen op seronegatief contact door een persoon met HZ.

• het is minder besmettelijk dan varicella - de overdrachtsgraad van HZ (om varicella te veroorzaken) is 15% (3)

HZ komt meestal maar één keer in het leven voor. Bij ongeveer 4-5% van de patiënten kan een herhaling optreden (4).

Klassieke huidbevindingen zijn gegroepeerde blaasjes op een rode basis in een unilaterale, dermatomale verdeling.

• De laesies van HZ verlopen echter in fasen, beginnend als rode macula en papels die in de loop van 7 tot 10 dagen evolueren tot blaasjes en pustels en korsten vormen. Volledige genezing kan meer dan 4 weken duren. (5)
  • Het belangrijkste klinische kenmerk van gordelroos is een dermatomale eruptie van blaasjes die vaak enkele dagen voorafgegaan wordt door pijn en paresthesie. Erytheem gaat vooraf aan de ontwikkeling van blaasjes. De blaasjes kunnen 2-3 dagen na de uitbarsting pustuleus worden. Een gevoelige lymfadenopathie (lokaal) komt vaak voor in de vroege stadia van de uitslag. Er is een verhoogde jeuk en een branderig gevoel. Het getroffen gebied kan gedepigmenteerd blijven en is vaak hypoalgetisch.
• aangetaste plaatsen
  • meestal de lagere thoracale regio
  • oogafdeling van de nervus trigeminus
  • soms motorische zenuwen die verlamming veroorzaken - bijvoorbeeld gezichtsverlamming bij het Ramsay Hunt-syndroom of urineretentie.

Verspreide HZ komt voornamelijk voor bij immuungecompromitteerde patiënten.het presenteert zich meestal met een dermatomale eruptie gevolgd door verspreiding, maar kan zich ook presenteren met een diffuse varicella-achtige eruptie (5)

Complicaties worden gezien bij 13-40% van de patiënten.

• Postherpetische neuralgie (PHN) is de meest voorkomende complicatie.
  • de incidentie van PHN wordt over het algemeen geschat op 10 tot 20% van de gevallen van HZ (tot 30% bij ouderen)
    • 80% van alle gevallen van PHN wordt gemeld bij patiënten ouder dan 50 jaar (4)

Klik hier voor voorbeeldafbeeldingen van deze aandoening

Herpes zoster laesies bevatten hoge concentraties VZV, dat verspreid kan worden door contact en via de lucht en dat primaire varicella kan veroorzaken bij blootgestelde, vatbare personen. HZ is minder besmettelijk dan primaire varicella en is alleen besmettelijk na het verschijnen van de uitslag en totdat de laesies korstvorming vertonen. Het risico op overdracht wordt verder verminderd als de laesies bedekt zijn.

• N.B. Gordelroos is niet zo besmettelijk als waterpokken, maar mensen die geen waterpokken hebben gehad, kunnen waterpokken krijgen door contact met een persoon met gordelroos.

Belangrijke punten:

• Gordelroos:
  • behandelen indien >50 jaar (postherpatische neuralgie zeldzaam indien <50 jaar) en binnen 72 uur na uitslag of indien 1 van de volgende:
    • actief oogheelkundig;
    • Ramsey Hunt; eczeem;
    • niet-trunale betrokkenheid;
    • matige of ernstige pijn;
    • matige of ernstige uitslag
• behandeling tegen gordelroos indien niet binnen 72 uur:
  • overweeg antivirale behandeling tot 1 week na het begin van de huiduitslag indien
    • hoog risico op ernstige gordelroos of voortdurende blaasjesvorming;
    • oudere leeftijd;
    • immuungecompromitteerden;
    • of ernstige pijn

Veranderingen in het vaccinatieprogramma tegen gordelroos in Engeland vanaf 1 september 2023 (6)

Verandering van vaccin:

Shingrix® zal Zostavax® vervangen voor het hele gordelroosprogramma.

Shingrix® vereist een 2-doseschema voor alle cohorten. Het doseringsinterval zal verschillen voor immuungecompromitteerde versus immuunincompetente patiënten.

Shingrix® moet worden aangeboden aan alle mensen die op of na 1 september 2023 in aanmerking komen. De cohorten die eerder in aanmerking kwamen voor Zostavax® en jonger zijn dan 80 jaar, moeten Zostavax® aangeboden blijven krijgen totdat de centrale voorraden uitgeput zijn, waarna hen Shingrix® moet worden aangeboden.

Personen die eerder Zostavax® hebben gekregen, mogen niet opnieuw worden gevaccineerd met Shingrix®.

Het is veilig om Shingrix® samen met andere vaccins toe te dienen.

Patiënten kunnen op elk moment van het jaar geïmmuniseerd worden met het gordelroosvaccin zodra ze de leeftijd bereiken waarop ze in aanmerking komen.

Veranderingen in geschiktheid:

Immunocompromised cohort:

Vanaf september 2021 was Shingrix® beschikbaar voor immuungecompromitteerde personen in de leeftijd van 70 tot 79 jaar, die een contra-indicatie hebben om Zostavax® te ontvangen, als onderdeel van het NHS-vaccinatieprogramma tegen gordelroos.

Sinds 1 september 2023 is deze geschiktheid uitgebreid naar alle personen met immunocompromissie van 50 jaar en ouder (zonder leeftijdsgrens).

Personen met immuno-incompetentie die al 2 doses Shingrix® hebben ontvangen, hoeven niet opnieuw gevaccineerd te worden.

Immunocompromised personen hebben de hoogste prioriteit voor vaccinatie gezien hun risico op ernstige ziekte. Het programma is erop gericht om alle immuungecompromitteerde personen van 50 jaar en ouder in het eerste jaar in te halen.

De tweede dosis Shingrix® moet voor dit cohort 8 weken tot 6 maanden na de eerste dosis worden gegeven.

Immunocompetent cohort:

De leeftijd om in aanmerking te komen voor immunocompetente personen is verlaagd van 70 naar 60 jaar voor het routinecohort, in een gefaseerde implementatie over een periode van 10 jaar.

Het routineaanbod zal van 70 naar 60 jaar gaan in 2 fasen over een periode van 10 jaar:

Fase 1 (1 september 2023 tot 31 augustus 2028):

Shingrix® zal worden aangeboden aan degenen die 70 en 65 jaar worden op of na 1 september 2023

Zostavax® zal worden aangeboden aan personen tussen 70 en 79 jaar die in aanmerking kwamen voor het vaccinatieprogramma vóór 1 september 2023. Zodra alle voorraden van Zostavax® op zijn, kunnen deze personen Shingrix® aangeboden krijgen als ze nog niet eerder een gordelroosvaccin hebben gekregen.

Fase 2 (1 september 2028 tot 31 augustus 2033):

Shingrix® wordt aangeboden aan personen die 65 en 60 jaar worden.

Vanaf 1 september 2033 en daarna zal Shingrix® routinematig worden aangeboden op de leeftijd van 60 jaar.

Degenen die eerder in aanmerking kwamen (in fase 1 en 2) blijven in aanmerking komen tot hun 80e verjaardag.

Referenties

1. Werner RN et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1: Diagnose. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):9-19.
2. Fashner J, Bell AL. Herpes zoster en postherpetische neuralgie: preventie en management. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
3. Johnson RW, Alvarez-Pasquin MJ, Bijl M, et al. Herpes zoster epidemiology, management, and disease and economic burden in Europe: a multidisciplinary perspective. Ther Adv Vaccines. 2015;3(4):109-20.
4. Armando S, Nicoletta V, Sara P, Matilde G, Silvia L, et al. Herpes Zoster: Nieuwe preventieve perspectieven. J Dermatolog Clin Res. 2015;3(1):1042.
5. Homler H.Herpes zoster: vraag en zorg. Mayo Clin Proc. 2009 Jul;84(7):663; author reply 663-4.
6. Wijzigingen in vaccinatieprogramma tegen gordelroos vanaf september 2023. ; brief/introductie van shingrixvaccin voor het hele programma en uitbreiding van in aanmerking komende cohorten brief. (Online)