Gordelroos bij kinderen

• in tegenstelling tot waterpokken wordt herpes zoster veroorzaakt door individuele gastheerfactoren die het mogelijk maken dat het latente virus ontsnapt aan immunologische controle
  • bij de meeste gezonde kinderen treedt na de primaire infectie een latente latentie op en is reactivatie ongebruikelijk tot vele tientallen jaren na een varicella-episode
  • het aantal gevallen van herpes zoster bij kinderen jonger dan 10 jaar wordt geschat op 0,74 - vergeleken met 3,4 gevallen op 1000 personen per jaar voor de algemene bevolking.
  • Herpes zoster kan bij een kind optreden zonder duidelijke aanleiding.
    • herpes zoster kan echter geassocieerd worden met een immuungecompromitteerde toestand
      • bijvoorbeeld bij kinderen die herpes zoster hebben ontwikkeld, zijn mogelijke uitlokkende factoren onder andere
        • immunosuppressieve ziekten, zoals maligniteit, of behandeling nodig hebben voor kanker of orgaantransplantatie of andere chronische ziekten, zoals reumatoïde artritis, die de effectieve celgemedieerde immuunresponsen tegen VZV verminderen
          • Humaan immunodeficiëntie virus (HIV) infectie predisponeert kinderen ook voor herpes zoster infectie.
    • blootstelling aan VZV door infectie van de moeder tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op het krijgen van herpes zoster in de vroege kinderjaren, net als het optreden van varicella in de kinderjaren
      
      
  • gezonde kinderen hebben zelden klassieke herpes zoster
    • als het optreedt, is de uitslag meestal mild en de meeste kinderen hebben niet de symptomen van acute neuropathische pijn die het kenmerk zijn van herpes zoster bij volwassenen. Bij het begin van herpes zoster verschijnen clusters van vesiculaire laesies, vaak het eerst opgemerkt naast de wervelkolom en in de middellijn anterior in hetzelfde thoracale of lumbosacrale dermatoom; trigeminusreacties betrekken het gezicht.
      • de periode van nieuwe laesievorming is kort, meestal 3 tot 7 dagen, en de genezing is voltooid na 1 tot 2 weken
      • Postherpetische neuralgie, de meest voorkomende complicatie van herpes zoster bij volwassenen, is niet beschreven bij kinderen.
        
        
      • behandeling van herpes zoster bij gezonde kinderen
        • Hoewel acyclovir, valaciclovir en famciclovir effectief zijn gebleken voor de behandeling van terugkerende VZV-infectie bij gezonde volwassenen in placebogecontroleerde onderzoeken, zijn vergelijkbare gegevens niet beschikbaar voor gezonde kinderen omdat de incidentie van herpes zoster bij kinderen zo laag is.
        • Kinderen die herpes zoster ophthalmicus ontwikkelen moeten orale acyclovir krijgen. vanwege de gedocumenteerde effecten op complicaties, zoals uveïtis anterior of keratitis stromalis
          • herpes zoster in andere dermatomes is meestal van voorbijgaande aard en gaat niet gepaard met pijn; deze episodes vereisen meestal geen antivirale therapie (1)
      • behandeling van immuungecompromitteerde kinderen met herpes zoster (1)
        • immuungecompromitteerde kinderen en adolescenten hebben baat bij antivirale therapie wanneer zij herpes zoster hebben omdat de gelokaliseerde cutane infectie ernstig kan zijn en er viremie kan optreden
          • het risico van viscerale verspreiding en sterfte is veel lager bij VZV-reactivatie dan bij primaire VZV-infecties, zelfs bij hoogrisicopatiënten
          • optimale initiële therapie voor immuungecompromitteerde kinderen met herpes zoster is acyclovir, intraveneus toegediend
            • duur van de therapie is 7 dagen of gedurende 2 dagen na het stoppen van de vorming van nieuwe laesies
            • wanneer acyclovir binnen 72 uur na het begin van de huiduitslag wordt gestart, wordt de duur van de vorming van nieuwe laesies verkort tot slechts ongeveer 3 dagen (terwijl nieuwe laesies een week of langer verschijnen in onbehandelde gevallen) en wordt viscerale verspreiding voorkomen
            • antivirale behandeling vermindert acute pijn, versnelt korstvorming en leidt tot volledige genezing na 2 tot 3 weken
            • omdat het klinische beloop van herpes zoster langer is dan dat van varicella, wordt klinisch voordeel zelfs waargenomen wanneer de behandeling meer dan 72 uur wordt uitgesteld
            • elk bewijs van viscerale verspreiding is een indicatie voor het starten van intraveneus acyclovir
              
              
• postexpositieprofylaxe (PEP) voor varicella (2,3):
  • geïndiceerd voor immuungecompromitteerde kinderen - sommige centra gebruiken alleen oraal aciclovir; andere gebruiken intraveneus varicella immunoglobuline naast oraal (of intraveneus) aciclovir
  • meestal niet aanbevolen voor immunocompetente kinderen omdat zij geen hoog risico op ernstige infectie lopen. PEP kan echter redelijk worden geacht voor immunocompetente eerdere kinderen in het ziekenhuis, omdat zij mogelijk faciliteiten delen met immunocompetente kinderen en omdat nosocomiale uitbraken kunnen leiden tot beperking van opnames. Er bestaat controverse over de vraag of PEP geïndiceerd is voor immuungecompromitteerde kinderen van wie bekend is dat ze VZV-IgG-positief zijn, maar varicella herinfectie wordt goed herkend (en kwam voor in onze studie), dus sommigen bieden PEP aan aan alle immuungecompromitteerde contacten van kinderen, ongeacht de VZV-IgG-status (3).

Referentie:

• 1. Arvin AM. Antivirale therapie voor varicellanextemporale en herpes zoster. Seminars in Pediatric Infectious Diseases 2002; 13 (1): 12-21.
• 2. einstock DM et al. Postexposure prophylaxis against varicella-zoster virus infection among recipients of hematopoietic stem cell transplant: unresolved issues. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25: 603-608.
• 3. Shinjoh M, Takahash T. Varicella zoster exposure on pediatric wards between 2000 and 2007: safe and effective post-exposure prophylaxis with oral aciclovir. Journal of Hospital Infection 2009; 72(2): 163-168.