Vaccin tegen herpes zoster (gordelroos)

• herpes zoster (HZ) is een vaak pijnlijk neurocutaan syndroom dat het gevolg is van reactivatie van het varicella-zostervirus (VZV) dat na primaire VZV-infectie (varicella, waterpokken) latent aanwezig is gebleven in de sensorische ganglia.
  • de frequentie en ernst van HZ en de meest voorkomende invaliderende complicatie, postherpetische neuralgie (PHN), nemen toe met de leeftijd
    • door de langere levensduur is er een toenemende bezorgdheid over de levenskwaliteit van oudere volwassenen, een groeiend segment van de bevolking, vooral in landen met hoge inkomens
      • in de Verenigde Staten is de jaarlijkse incidentie van herpes zoster gestegen van 3,10 gevallen per 1000 oudere volwassenen in 2000 naar 5,22 in 2007
  • Leeftijdsgerelateerde toename van ziekte correleert nauw met de afname van VZV-specifieke T cel-gemedieerde immuniteit (VZV-CMI) die gepaard gaat met veroudering.
    • HZ komt vaak voor in omstandigheden waarin de VZV-CMI verlaagd is terwijl het niveau van VZV-antilichamen op peil wordt gehouden door intraveneus gammaglobuline, zoals na hematopoëtische stamceltransplantatie.
      • het is onwaarschijnlijk dat antilichamen tegen VZV een rol spelen in deze relatie, omdat ze niet afnemen bij het ouder worden
• vaccin tegen herpes zoster (gordelroos)
  • herpes zoster- en VZV-vaccins (gebruikt voor kinderen in de VS) bevatten beide dezelfde verzwakte VZV-stam (d.w.z. beide zijn 'levende' vaccins), maar het herpes zoster-vaccin heeft meer dan 14-voudig meer plaque-vormende eenheden (PFU's) per dosis. Daarom zijn de twee vaccins niet uitwisselbaar (1,2)
    • Het vaccin is gecontra-indiceerd bij patiënten met immunosuppressieve aandoeningen. Deze personen moeten andere soorten vaccins krijgen, zoals hittegeïnactiveerd of replicatiedefectief VZV.

Belangrijkste punten over de veranderingen in het programma in Engeland vanaf 1 september 2023 (3)

Verandering van vaccin

• Shingrix(R) zal Zostavax(R) vervangen voor het hele gordelroosprogramma
• Shingrix(R) vereist een 2-doseschema voor alle cohorten. Het doseringsinterval zal verschillen voor immuungecompromitteerde en immuunincompetente patiënten.
• Shingrix(R) moet worden aangeboden aan alle mensen die op of na 1 september 2023 de leeftijd bereiken waarop ze in aanmerking komen. De cohorten die eerder in aanmerking kwamen voor Zostavax(R) en jonger zijn dan 80 jaar moeten Zostavax(R) aangeboden blijven krijgen totdat de centrale voorraden uitgeput zijn (via ImmForm), waarna hen Shingrix(R) moet worden aangeboden.
• Personen die eerder Zostavax(R) hebben gekregen, mogen niet opnieuw worden gevaccineerd met Shingrix(R).
• Shingrix(R) kan samen met andere vaccins worden toegediend. Raadpleeg het Groene Boekje over gordelroos voor meer informatie
• in 2018 is overeengekomen dat patiënten op elk moment van het jaar kunnen worden geïmmuniseerd met een gordelroosvaccin zodra ze de leeftijd hebben bereikt die daarvoor in aanmerking komt. Vaccinatie tegen gordelroos moet het hele jaar door aangeboden blijven worden.

Veranderingen in geschiktheid

Cohort immuungecompromitteerden

• sinds september 2023 is Shingrix® beschikbaar voor mensen met ernstige immunosuppressie (inclusief mensen die een immunosuppressieve therapie verwachten) van 50 jaar en ouder, zonder leeftijdsgrens.
• de komende verandering vanaf 1 september 2025 zal de geschiktheid uitbreiden tot alle ernstig immunosuppressieve personen van 18 jaar en ouder (zonder leeftijdsgrens)
• Ernstig immunosuppressieve mensen krijgen 2 doses van het nietlevende gordelroosvaccin, Shingrix®, aangeboden, waarbij de tweede dosis 8 weken tot 6 maanden na de eerste dosis voor dit cohort wordt gegeven, in overeenstemming met de samenvatting van de productkenmerken (SmPC) (https://www.medicines.org.uk/emc/product/12054/smpc).
• ernstig immunosuppressieve personen die al 2 doses Shingrix® hebben gekregen, hoeven niet opnieuw te worden gevaccineerd
• aan ernstig immuunsuppressieve personen die Zostavax® kregen voordat ze immuunsuppressie ontwikkelden, moeten 2 doses Shingrix® worden aangeboden
• immunogecompromitteerde personen die al 2 doses Shingrix(R) hebben ontvangen, hoeven niet opnieuw te worden gevaccineerd.

De tweede dosis moet 8 weken tot 6 maanden na de eerste dosis worden gegeven voor dit cohort, in overeenstemming met de Samenvatting van de Productkenmerken (SPC)

Immunocompetent cohort

• de in aanmerking komende leeftijd voor immunocompetente personen zal veranderen van 70 naar 60 jaar voor het routinecohort, in een gefaseerde implementatie over een periode van 10 jaar
• het routineaanbod zal in 2 fasen over een periode van 10 jaar van 70 naar 60 jaar gaan, en wel als volgt
• gedurende fase 1 (1 september 2023 tot 31 augustus 2028)
  • Shingrix(R) zal worden aangeboden aan degenen die 70 en 65 jaar worden op of na 1 september 2023.
  • Zostavax(R) zal worden aangeboden aan personen tussen 70 en 79 jaar die in aanmerking kwamen voor het vaccinatieprogramma vóór 1 september 2023. Als alle voorraden van Zostavax(R) op zijn, kunnen deze personen Shingrix(R) aangeboden krijgen als ze nog niet eerder een gordelroosvaccin hebben gekregen.
• tijdens fase 2 (1 september 2028 tot 31 augustus 2033)
  • Shingrix(R) wordt aangeboden aan personen die 65 en 60 jaar worden.
  • vanaf 1 september 2033 en daarna zal Shingrix(R) routinematig worden aangeboden op de leeftijd van 60 jaar
  • degenen die al eerder in aanmerking kwamen (in fase 1 en 2) blijven in aanmerking komen tot hun 80e verjaardag

Vergelijking van vaccin met één dosis versus vaccin met twee doses (4)

• Uit onderzoek (n=1.996.885 patiënten van ≥50 jaar) bleek dat twee doses recombinant zoster-vaccin zeer effectief waren, waarbij de effectiviteit over het algemeen behouden bleef gedurende 4 jaar.
  • de effectiviteit van één dosis nam echter aanzienlijk af na 1 jaar, wat de noodzaak van twee doses onderstreept

Opmerkingen:

• met betrekking tot beschermende effecten van zoster-vaccin tegen gordelroos en postherpetische neuralgie
  • Uit onderzoek is gebleken dat het zoster-vaccin de incidentie van HZ verminderde met 51,3% (95% CI, 44,2%-57,6%; P < .001) en de incidentie van PHN verminderde met 66,5% (95% CI, 47,5%-79,2%; P < .001) (5)
• met betrekking tot de mogelijke beschermende effecten van het zoster-vaccin met betrekking tot dementie (6)
  • een quasi-experimentele studie, met behulp van elektronische patiëntendossiers uit Australië, toonde aan dat het in aanmerking komen voor herpes zoster-vaccinatie op basis van alleen de geboortedatum de kans op het krijgen van een nieuwe diagnose van dementie gedurende 7,4 jaar significant verminderde met 1,8 procentpunten.
• met betrekking tot cardiovasculaire voordelen en gebruik van zoster vaccin
  • in een Zuid-Koreaanse cohortstudie op bevolkingsniveau (n=1.271.922) (6)
    • levende zoster-vaccinatie leidde tot een lager risico op algehele cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen (HR 0,77, 95%CI 0,76-0,78), met name belangrijke ongunstige CV-gebeurtenissen (0,74, 0,71-0,77), hartfalen (0,74, 0,70-0,77) en cerebrovasculaire aandoeningen (0,76, 0,74-0,78)
    • het beperkte gemiddelde verschil in overlevingstijd voor algehele cardiovasculaire gebeurtenissen na vaccinatie met levende zoster was 95,14 dagen per decade (95% CI 94,99-95,30)
    • het onderzoek toonde ook aan dat de beschermende associatie tot 8 jaar aanhield, met de grootste vermindering waargenomen 2-3 jaar na vaccinatie

Referenties:

1. Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, et al; Vaccins voor de preventie van herpes zoster bij oudere volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD008858. doi: 10.1002/14651858.CD008858.pub2.
2. Levin MJ et al.Varicella-zoster virus-specifieke immuunresponsen bij oudere ontvangers van een herpes zoster vaccin. J Infect Dis. 2008 Mar 15;197(6):825-35.
3. NHS England (22 juli 2025). Vaccinatieprogramma tegen gordelroos: uitbreiding van het in aanmerking komen voor het Shingrix®-vaccin naar iedereen die ernstig immuunsuppressief is en 18 jaar of ouder.
4. Ousseny Zerbo, Joan Bartlett, Bruce Fireman, et al. Effectiveness of Recombinant Zoster Vaccine Against Herpes Zoster in a Real-World Setting. Ann Intern Med. [Epub 9 januari 2024].
5. Pomirchy M, Bommer C, Pradella F, Michalik F, Peters R, Geldsetzer P. Herpes Zoster Vaccination and Dementia Occurrence. JAMA. Online gepubliceerd op 23 april 2025.
6. Oxman MN, Levin MJ; Shingles Prevention Study Group. Vaccinatie tegen Herpes Zoster en Postherpetische Neuralgie. J Infect Dis. 2008 Mar 1;197 Suppl 2(Suppl 2):S228-36.
7. Lee S et al. Vaccinatie tegen levende zoster en cardiovasculaire uitkomsten: een landelijke, Zuid-Koreaanse studie, Europees harttijdschrift, 2025; ehaf230.