Klinische kenmerken

De huiduitslag van HZ wordt voorafgegaan door een prodromale pahse.

• treedt op 1-5 dagen voor het begin van de huiduitslag (bij 70-80% van de patiënten)
• de symptomen zijn meestal niet specifiek en kunnen bestaan uit
  • malaise
  • hoofdpijn
  • fotofobie
  • abnormale huidsensaties
    • kan variëren van jeuk en een branderig gevoel tot hyperesthesie en ernstige pijn.
      • afhankelijk van de locatie en de ernst kan de pijn worden verward met een myocardinfarct, galweg- of nierkoliek, pleuritis, tandpijn, glaucoom, zweer in de twaalfvingerige darm of blindedarmontsteking, wat leidt tot een verkeerde diagnose en mogelijk verkeerde behandeling
      • in zeldzame gevallen gaat de zenuwpijn niet gepaard met een huiduitslag, een aandoening die bekend staat als zoster sine herpete (3)
  • soms koorts.

Klassiek zijn de erupties aanwezig als gegroepeerde blaasjes op een erythemateuze achtergrond.

• De uitslag begint als macula en papels, die evolueren naar blaasjes en vervolgens pustels. Korstvorming van de laesies treedt op na 5-7 dagen.
• treft meestal één dermatoom en is unilateraal
  • De meest betrokken zijn:
    • thoracaal - 55%
    • trigeminus - 20%
    • lumbaal - 13% c
    • cervicaal - 11%
  • met toenemende leeftijd worden meer craniale laesies, inclusief oogletsels, en minder betrokkenheid van de borstkas waargenomen
  • een paar verspreide laesies kunnen worden gezien buiten het getroffen dermatoom bij niet-immunocompetente patiënten (2,3,4)

Samen met de eruptie ervaren patiënten dermatomale pijn veroorzaakt door acute neuritis. De pijn kan worden onderverdeeld in 3 verschillende fasen: acute pijnfase (tot 30 dagen), subacute pijnfase (30-90 dagen na genezing van de huiduitslag) en postherpetische neuralgie (PHN, pijn langer dan 90 dagen na het begin van de huiduitslag). Patiënten kunnen klagen over

• paresthesieën - bijvoorbeeld branderigheid en tintelingen
• dysesthesie - veranderde of pijnlijke gevoeligheid voor aanraking
• allodynie - pijn geassocieerd met niet-pijnlijke stimuli
• hyperesthesie - overdreven of langdurige reactie op pijn (3)

Andere kenmerken van HZ zijn

• pruritus
• lokale lymfadenopathie

Verspreide HZ komt voornamelijk voor bij immuungecompromitteerde patiënten.het presenteert zich meestal met een dermatomale eruptie gevolgd door verspreiding, maar kan zich ook presenteren met een diffuse varicella-achtige eruptie (5)

• systemische verspreiding kan gepaard gaan met de huidveranderingen met betrokkenheid van de long, lever en hersenen
• viscerale verspreiding gaat gepaard met een sterftecijfer van 5% tot 15%, waarbij de meeste sterfgevallen toe te schrijven zijn aan longontsteking
• neurologische complicaties van HZ kunnen zijn: acute of chronische encefalitis, myelitis, aseptische meningitis, polyradiculitis, retinitis, autonome disfunctie, motorische neuropathieën, Guillain-Barre syndroom, hemiparese en craniale of perifere zenuwverlammingen.
• Meer voorkomende complicaties zijn bacteriële superinfectie door Staphylococcus aureus of Streptococcus pyogenes, littekenvorming en hyperpigmentatie.

Herpes zoster laesies bevatten hoge concentraties VZV, dat verspreid kan worden door contact en via de lucht en dat primaire varicella kan veroorzaken bij blootgestelde, vatbare personen. HZ is minder besmettelijk dan primaire varicella en is alleen besmettelijk na het verschijnen van de huiduitslag en totdat de laesies korstvorming vertonen. Het risico op overdracht wordt verder verminderd als de laesies bedekt zijn.

• N.B. Gordelroos is niet zo besmettelijk als waterpokken, maar mensen die geen waterpokken hebben gehad, kunnen waterpokken krijgen door contact met een persoon met gordelroos.

Referentie:

• (1) Armando S, Nicoletta V, Sara P, Matilde G, Silvia L, et al. Herpes Zoster: Nieuwe preventieve perspectieven. J Dermatolog Clin Res. 2015;3(1):1042
• (2) Fashner J, Bell AL. Herpes zoster en postherpetische neuralgie: preventie en beheer. Am Fam Physician. 2011;83(12):1432-7.
• (3) Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013;369(18):1766-7
• (4) Werner RN et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 1: Diagnose. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(1):9-19.
• (5) Homler H.Herpes zoster: vraag en zorg. Mayo Clin Proc. 2009 Jul;84(7):663; author reply 663-4.