Beheer

Deskundig advies inwinnen. Het doel van de zorg zou moeten zijn dat patiënten een adequate
geneesmiddelen krijgen kort nadat de eerste symptomen verschijnen, vooral omdat de effectiviteit van de behandeling de prioriteit blijft voor patiënten met hidradenitis suppurativa.

Managementprincipes (1):

• behandeling van acute flare ups (1):
  • een zeer korte kuur van intralesionale steroïden kan gunstig zijn
    • laesies zijn vaak steriel, dus overweeg een intra-lesionale steroïdeninjectie. Triamcinolonacetonide in concentraties van 10-40 mg per ml, geïnjecteerd in ontstekingslaesies, vermindert pijn, roodheid en ettervorming binnen 48 uur en kan met tussenpozen van 2 weken herhaald worden.
      met tussenpozen van 2 weken.
  • antibiotische behandeling
    • Korte antibioticakuren zijn meestal niet effectief bij langdurige hidradenitis suppuritiva. Bij patiënten met abcessen, maar zonder cicatrizatie of sinussen (Hurley stadium I), zijn antibiotica echter een goede eerstelijnsbehandeling. Gebruikte opties zijn lymecycline 408 mg od, tetracycline 500 mg bd, doxycycline 100 mg od of erytromycine 500 mg bd. Als deze na drie maanden niet effectief zijn, kan clindamycine 300 mg bd in combinatie met rifampicine 600 mg od of 300 mg bd worden gebruikt. (1)
    • overweeg bij infectieuze flares met gespannen en fluctuerende abcesvorming een verwijzing voor incisie en drainage om de pijn te verlichten (2)
    • bij systemische ontregeling/sepsis kunnen intraveneuze antibiotica nodig zijn (1)
      
      

Behandeling op lange termijn:

• alle patiënten moeten topische antiseptica voorgeschreven krijgen

• Eerstelijnstherapie voor milde hidradenitis suppuritiva:
  • milde ziekte (1):
    • overweeg topische clindamycine BD, of orale doxycycline 200 mg OD (of lymecycline 408 mg caps, twee caps eenmaal daags) beide in eerste instantie gedurende 3 maanden
      • een van de nuttigste antibiotica is lymecycline 408 mg, dat een sterk ontstekingsremmend effect heeft op de huid. De standaarddosis lymecycline is één capsule per dag op een lege maag, maar sommige patiënten, vooral als ze zwaarlijvig zijn en/of matig ernstige symptomen hebben, moeten twee keer per dag een capsule innemen.
    • streven naar vermindering van flares en verbeterde ziektecontrole
    • als topische therapie wordt gebruikt en de symptomen niet onder controle zijn, stap dan over op doxycycline / lymecycline (geen orale tetracyclines voorschrijven als de patiënt jonger is dan 12 jaar)
    • Er is gesuggereerd dat sommige patiënten baat kunnen hebben bij isotretinoïne (2).
    • behandeling tijdens zwangerschap
      • overweeg topische clindamycine BD gedurende 3 maanden en herzie
      • weeg de voordelen en risico's van orale macrolide antibiotica zorgvuldig af, indien nodig (alleen 2e en 3e trimester)
    • na 3 maanden opnieuw bekijken en als symptomen verbeteren, behandelonderbreking overwegen maar behandeling herstarten na twee of meer flares
      
• tweedelijnsbehandeling:
  • verwijs naar dermatologie wanneer patiënten ernstige ziekte hebben of wanneer milde tot matige ziekte niet heeft gereageerd op eerstelijnsbehandeling met tetracyclinen in de eerstelijnszorg
  • patiënten die onvoldoende reageren op een drie maanden durende kuur met lymecyline, of een geschikt alternatief, moeten in aanmerking komen voor de combinatiebehandeling van clindamycine 300 mg BD en rifampicine 300 mg BD gedurende drie maanden, wat het meest effectieve antibioticum lijkt te zijn.
    • rifampicine kan heel af en toe de lever aantasten en daarom wordt aanbevolen dat patiënten hun LFT's voorafgaand aan de behandeling en binnen de eerste paar weken na aanvang van de behandeling laten controleren. Sommige patiënten hebben herhaalde/langere kuren van deze behandeling nodig
    • rifampicine verhindert de effectieve werking van orale anticonceptiemiddelen, zodat patiënten ofwel aanvullende barrièremethoden moeten gebruiken of moeten overstappen op een LARC (langwerkende omkeerbare anticonceptie)
    • patiënten moet worden geadviseerd om de behandeling te stoppen en dringend medische hulp te zoeken als ze tekenen van hepatotoxiciteit ontwikkelen (koorts, malaise, braken, geelzucht)
      
• Andere gespecialiseerde therapieën voor hidradenitis suppurativa:
  • als de ziekte ernstig is, kan immunosuppressieve therapie worden gebruikt, maar met voorzichtigheid omdat het voordeel ervan moet worden afgewogen tegen de mogelijke bijwerkingen. Dergelijke medicijnen omvatten orale corticosteroïden, ciclosporine, mycofenolaatmofetil en de biologische geneesmiddelen.
    • NICE stelt dat adalimumab een behandelingsoptie is voor de behandeling van actieve matige tot ernstige hidradenitis suppurativa bij volwassenen bij wie de ziekte niet heeft gereageerd op conventionele systemische therapie (3)
      • adalimumab is een antilichaam dat tumornecrosefactor remt en wordt toegediend via subcutane injectie.
    • Secukinumab wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van actieve matige tot ernstige hidradenitis suppurativa (acne inversa) bij volwassenen wanneer de ziekte niet goed genoeg heeft gereageerd op conventionele systemische behandeling, alleen als adalimumab niet geschikt is, niet werkte of gestopt is met werken (4)
    • Net als adalimumab en secukinumab wordt bimekizumab subcutaan toegediend. Op week 16 vertoont ongeveer 50% van de
      patiënten een goede respons, die behouden blijft of zelfs toeneemt tot week 48. (1)

Let op - zowel secukinumab als bimekizumab worden niet aanbevolen voor patiënten met gelijktijdige inflammatoire darmziekten. (1)

• Chirurgische behandeling is een alternatief bij falen van medische therapie. (1) Voor acute abcessen zijn incisie en drainage de voorkeursbehandeling voor onmiddellijke pijnvermindering. Deze procedure gaat echter gepaard met hoge recidiefpercentages.
• tunnels vereisen vaak volledige deroofatie van de laesie, waarbij het tunneldak wordt verwijderd en achtergelaten voor genezing met secundaire intentie.
• Beperkte chirurgische procedures worden geassocieerd met een lager complicatiepercentage en een hoger recidiefpercentage, terwijl wijde excisies een hoger complicatiepercentage en een lager recidiefpercentage hebben.
• Combinatie van chirurgie met systemische middelen (bijv. adalimumab) is geïndiceerd voor patiënten met ernstiger ziekte in de destructieve fase.

Referentie:

1. Sabat R et al. Hidradenitis suppurative. Lancet 2025; 405: 420-38.
2. Hasan S B, Harris C, Collier F. Hidradenitis suppurativa BMJ 2022; 379 :e068383 doi:10.1136/bmj-2021-068383.
3. NICE (juni 2016). Adalimumab voor de behandeling van matige tot ernstige hidradenitis suppurativa
4. NICE (december 2023). Secukinumab voor de behandeling van matige tot ernstige hidradenitis suppurativa