Kaliumpermanganaat/zoutoplossing bij eczeem/dermatitis

Kaliumpermanganaat wordt in het Verenigd Koninkrijk gebruikt als lokaal preparaat voor de verzorging van wonden in de gemeenschap en in ziekenhuizen.

• er bestaat in het VK geen erkend geneesmiddel en het is verkrijgbaar als een 'chemisch product', hetzij als een oplossing voor verdere verdunning of als een 'tablet'-preparaat dat wordt opgelost in water om een topische oplossing van 0,01% (1 op 10.000) te verkrijgen
• alleen bedoeld voor uitwendig gebruik en bij inname kan ernstige schade optreden (1-6)
  • kaliumpermanganaat is giftig als het oraal wordt ingenomen en er zijn aanzienlijke problemen geweest met de veiligheid van patiënten wanneer kaliumpermanganaatconcentraat per ongeluk oraal werd toegediend of door patiënten werd ingeslikt wanneer het onbewaakt in de buurt van de patiënt werd achtergelaten voordat het werd verdund (6)

De Britse vereniging van dermatologen (BAD) geeft aan (1)

• gebruik van kaliumpermanganaat weken voor tranende of blaarvorminge aandoeningen zoals acuut tranend/geïnfecteerd eczeem en beenzweren
• Klik hier voor toegang tot de BAD-patiënteninformatiebrochure over het gebruik van kaliumpermanganaat inwekingen

De DermNet NZ beschrijven de baden/weekjes die worden gebruikt bij geïnfecteerd eczeem en blaarvorming met pus en/of lekkage; wondreiniging, vooral bij tranende zweren of abcessen; schimmelinfecties zoals atleetvoet (2)

Een review (3) stelt:

• De belangrijkste indicaties voor kaliumpermanganaatoplossing kunnen worden beschreven als de behandeling van exsuderende aandoeningen bij de volgende dermatologische of vasculaire aandoeningen
  • tranende of blaarvorming veroorzakende aandoeningen secundair aan eczeem of cellulitis
  • tranende of blaartrekkende aandoeningen secundair aan been- of voetzweren
    
    
• anekdotisch gebruik van kaliumpermanganaatpreparaten is wijdverspreid in de NHS voor de behandeling van huilende of blaartrekkende aandoeningen secundair aan eczeem, cellulitis, been- of voetzweren en pseudomonas-infecties van de huid/wonden.
  • er wordt verondersteld dat het een antiseptische en adstringerende werking heeft
  • in het VK bestaat geen gelicentieerd medicinaal kaliumpermanganaat en er wordt een chemische verbinding gebruikt voor medicinale doeleinden
  • in 2014 werd een patiëntveiligheidswaarschuwing uitgegeven en sindsdien worden er nog steeds incidenten met letsel bij patiënten gemeld in de NHS
• er is een gebrek aan gepubliceerd bewijs voor het gebruik van kaliumpermanganaatpreparaten voor de behandeling van huilende of blaarvorming veroorzakende aandoeningen secundair aan eczeem, cellulitis, been- of voetzweren en pseudomonas-infecties van de huid/wonden
  
  
• Er werden beperkingen genoemd in de review (3), waaronder:
  • dit V&A wilde alleen het gepubliceerde bewijsmateriaal leveren en doet geen aanbevelingen over het gebruik van kaliumpermanganaat in de klinische praktijk of de plaats ervan in de therapie
  • een fundamentele reden voor de beperkte bespreking van kaliumpermanganaat in de gepubliceerde literatuur kan te wijten zijn aan de classificatie als chemische stof in plaats van als geneesmiddel.

Veiligheid (4,5)

Risico op overlijden of ernstige schade

• EenNHS England patiëntveiligheidswaarschuwing uit 2022 benadrukt het risico op overlijden of ernstige schadedoor het per ongeluk innemen van kaliumpermanganaatpreparaten. Ondanks de waarschuwing worden er nog steeds ernstige medicatiefouten gemeld via het National Reporting and Learning system (NRLS).
  • een waarschuwing voor patiëntveiligheid uit 2014 belichtte incidenten waarbij patiënten per ongeluk de geconcentreerde vorm hadden ingenomen, en de risico's met betrekking tot terminologie en presentatie van tabletten of oplossingen in houders die suggereren dat ze voor orale inname zijn, zoals plastic bekers of kannen
  • een evaluatie van het National Reporting and Learning System over een periode van twee jaar toonde aan dat er nog steeds incidenten met inname plaatsvinden. Eén rapport beschreef een oudere patiënt die stierf aan aspiratiepneumonie en uitgebreide larynxzwelling na het inslikken van kaliumpermanganaattabletten die bij haar bed waren achtergelaten. Uit de beoordeling van de andere 34 incidenten kwamen belangrijke thema's naar voren:
    • zorgpersoneel dat kaliumpermanganaat oraal toedient
    • patiënten die thuis kaliumpermanganaat oraal innemen of op een nachtkastje achterlaten
    • kaliumpermanganaat ten onrechte voorgeschreven als orale medicatie
  • voorgestelde acties:
    • acties te voltooien tegen 04 okt 2022
      • 1. Herzie het algehele gebruik van kaliumpermanganaat in de geneesmiddelen- en therapeutische commissie van de trust/regio om te overwegen of het voordeel opweegt tegen het risico.
      • 2. Zorg ervoor dat procedures/richtlijnen voor het gebruik van kaliumpermanganaat in overeenstemming zijn met alle BAD-aanbevelingen, waaronder, tenzij het gebruik binnen de trust/locatie wordt geëlimineerd:
        • a) In de eerstelijnszorg:
          • patiënten krijgen geen herhaalrecepten voor kaliumpermanganaat (A)
          • recepten bevatten duidelijke instructies om te verdunnen voor gebruik
          • op het afleveringsetiket staat de waarschuwing 'GEVAARLIJK BIJ INSLIKKEN'.
        • b) In de secundaire zorg
          • alle voorraden verwijderen (behalve voor gebruik op polikliniekafdelingen) en alleen leveren aan patiënten op naam
          • kaliumpermanganaat wordt voorgeschreven als 'kaliumpermanganaat 0,01% topische oplossing' en het afleveringsetiket moet de waarschuwing 'GEVAARLIJK BIJ INSLIKKEN' bevatten
          • kaliumpermanganaat wordt niet bewaard bij geneesmiddelen voor oraal/inwendig gebruik, ook niet op de medicijnkar van de afdeling; verdunning moet buiten het bereik van de patiënt plaatsvinden en noch de geconcentreerde vorm noch de verdunde vorm mag in de buurt van de patiënt worden achtergelaten.
        • c) Alle instellingen:
          • recepten worden alleen verstrekt door een bevoegde voorschrijver
          • als kaliumpermanganaat bij een patiënt thuis moet worden gebruikt, moet een risicobeoordeling worden uitgevoerd voordat het middel wordt voorgeschreven
          • alle patiënten moeten een bijsluiter krijgen.
      • Opmerkingen:
        • A. Een retrospectieve risicobeoordeling van patiënten in de eerstelijnszorg is niet nodig als er actie wordt ondernomen om herhaalrecepten af te schaffen, maar wel als er een nieuw recept nodig is.
        • B. Er zijn besprekingen gaande met fabrikanten om de etikettering en verpakking van kaliumpermanganaatproducten te verbeteren en het gebruik van de term "tablet" te schrappen.
        • C. Het gebruik van kaliumpermanganaat bij wondverzorging is door het nationale patiëntveiligheidsteam aangemerkt als een strategische onderzoeksbehoefte.
• Onopzettelijke inname
  • alle patiënten die een hoeveelheid kaliumpermanganaat hebben ingeslikt, moeten met spoed naar het ziekenhuis worden doorverwezen. Verwijzen naar Toxbase (abonnement vereist) voor meer informatie over toxiciteit, kenmerken en behandeling van toxiciteit.
• Bijwerkingen
  • huidcontact
    • Kaliumpermanganaat kan huidirritatie, roodheid, pijn, brandwonden en huidverharding veroorzaken bij contact met de droge kristallen of geconcentreerde oplossingen. Zelfs met verdunde oplossingen kunnen vlekken op de huid ontstaan.
  • contact met de ogen
    • Onopzettelijke blootstelling van het oog aan droge kristallen (inclusief kristalstof) of geconcentreerde oplossingen kan irritatie, wazig zien, roodheid, vlekken op het bindvlies, zwelling van de oogleden en plaatselijk branden veroorzaken.
• Acties om het risico op schade te minimaliseren
  • het gebruik van kaliumpermanganaatpreparaten in uw organisatie herzien
  • ervoor zorgen dat uw organisatie voldoet aan de NHS England patiëntveiligheidswaarschuwing.
  • Raadpleeg de richtlijnen voor beste praktijken van de Britse vereniging van dermatologen.

Opmerkingen:

• kaliumpermanganaat kleurt de nagels en huid bruin

Referentie:

• British Association of Dermatologists. Bijsluiter voor patiënten - hoe kaliumpermanganaat weken te gebruiken. Oktober 2015.
• DermNet NZ. Kaliumpermanganaat, 2006
• NHS Specialist Pharmacy Service (augustus 2019). Wat is het bewijs voor het gebruik van kaliumpermanganaatpreparaten?
• NHS Specialist Pharmacy Service (november 2021).Kaliumpermanganaat gebruiken voor huidaandoeningen of wondverzorging
• Nationale waarschuwing voor patiëntveiligheid - NHS England & NHS Improvement (5 april 2022). Onopzettelijke orale toediening van kaliumpermanganaat
• Drug and Therapeutics Bulletin 14 november 2022. Minimaliseren van het risico op schade door kaliumpermanganaat inweken.