Miltvuur (cutaan)

Meer dan 95% van de patiënten vertoont wereldwijd huidbetrokkenheid (1). Cutane miltvuur, of kwaadaardige pustel (er is in feite geen onderliggende pus, tenzij er sprake is van secundaire infectie), is het gevolg van directe inoculatie van de huid door geïnfecteerde dieren of dierlijke producten.

• in de meeste gevallen is er sprake van een enkele cutane laesie, maar er kunnen ook meerdere laesies voorkomen
  • De belangrijkste kenmerken zijn
    • omgeven door uitgebreid oedeem
    • pijnloos en niet gevoelig (hoewel het prikkelig kan zijn of gepaard kan gaan met een tintelend gevoel)
  • minder belangrijke kenmerken zijn
    • ontwikkeling van zwarte eschar
    • drie dagen na blootstelling ontstaat een verheven, jeukende, ontstoken puist die zich in 2-6 dagen ontwikkelt via papuleuze, vesiculaire en ulceratieve stadia voordat er eschar verschijnt
    • meestal te zien op onbeschermde delen van het lichaam, meestal op het gezicht, de nek, handen en polsen
    • afscheiding van sereus vocht
    • plaatselijk erytheem en induratie
    • lokale lymfadenopathie
    • geassocieerd met systemische malaise inclusief hoofdpijn, koude rillingen en keelpijn; maar afebrile (1)

Het wordt op twee manieren verworven

• beroepsmatig:
  • 85% van de gevallen
  • meestal geassocieerd met de vleeshandel, maar ook bij leerbewerkers, leerlooiers, arbeiders in beendermeelfabrieken en in de landbouw
  • maligne pustels in de nek en schouders waren een beroepsrisico voor huidendragers door het wrijven van besmette huiden op hun rug
• niet beroepsmatig:
  • treft af en toe het grote publiek
  • vroeger door het hanteren van besmette scheerkwasten, lederwaren en kleding
  • komt nu het meest voor bij amateurtuiniers die beendermeel gebruiken
  • is ook gebruikt als biologisch wapen

Als de patiënt minstens 1 belangrijk en 2 minder belangrijke kenmerken heeft of als de patiënt een positieve voorgeschiedenis van risicofactoren heeft en cutane miltvuur sterk wordt vermoed:

• breng de volksgezondheidsautoriteiten op de hoogte:
  • onmiddellijk contact opnemen met lokale HPU/CCDC en HPA-Colindale 24h dienstdoende arts (020 8200 6868)
  • informeer het infectiecontroleteam van het ziekenhuis
• voer de eerste diagnostische tests uit - neem een uitstrijkje van de laesie voor een kleuring en kweek, bloedkweken (bij het nemen van microbiologische monsters moeten handschoenen worden gedragen. Monsters moeten worden gelabeld als 'Hoog risico' en worden behandeld volgens lokale protocollen. Het microbiologielaboratorium en het referentielaboratorium moeten op de hoogte worden gebracht van de vermoedelijke diagnose en worden ingelicht over de verwachting van het monster.)
• start een antibioticumkuur tegen B. anthracis - Ciprofloxacine oraal totdat een gevoeligheidstest beschikbaar is (3)
  • antibiotische therapie zal de infecterende bacteriën snel doden, maar het zal weken duren voordat de laesie volledig is verdwenen (1).

In zeldzame gevallen kan zonder behandeling bacteriëmie of meningitis optreden (2).

Klik hier voor een voorbeeldafbeelding van deze aandoening

Referentie:

• (1) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2008. Miltvuur bij mens en dier (vierde editie)
• (2) Dermatologie in de praktijk 2004; 12(3):10-11.
• (3) Health Protection Agency (HPA) 2012. Klinische evaluatie en behandeling van personen met mogelijke cutane miltvuur.