Nagel Psoriasis Urgentie Index (NAPSI)

Betrokkenheid van de nagels gaat gepaard met aanzienlijke lichamelijke en psychologische gevolgen voor een aanzienlijk aantal psoriasispatiënten.

• 40-50% van de patiënten met psoriasis heeft een psoriatische nagelaandoening en 80% van de patiënten met artritis psoriatica heeft een psoriatische nagelaandoening (1)
• Minder dan 5% van de psoriasispatiënten heeft psoriasis aan de nagels zonder huidbetrokkenheid. (2)
  • het klinische spectrum is zeer heterogeen, afhankelijk van de betrokkenheid van het nagelbed, de matrix of de plooien, en omvat pitting, groeven en stippeling, evenals verkleuring, leukonychia en onychodystrofie variërend tot onycholyse
  • gecombineerde nagelmatrix- en nagelbedpsoriasis kan zich ontwikkelen bij zeer ernstige ontstekingen, met als mogelijk gevolg de vorming van alleen parakeratotisch, brokkelig materiaal door de matrix en het nagelbed, een aandoening die 'psoriatische brokkelige nagel' wordt genoemd.
    • deze bevinding vormt een risicofactor voor secundaire mycotische infecties, die bij 27% van de psoriasispatiënten kunnen voorkomen
• nagelpsoriasis wordt geassocieerd met een langere duur van de psoriasis zelf en een grotere ernst van de huid- en gewrichtsbetrokkenheid, en kan ook een indicator zijn voor de activiteit van artritis psoriatica
• klik hier voor afbeeldingen van nagelpsoriasis

NICE heeft voorgesteld om de Nail Psoriasis Severity Index te gebruiken om nagelaandoeningen in gespecialiseerde instellingen te beoordelen (3):

• als er een grote functionele of cosmetische impact is of
• voor en na het starten van een behandeling specifiek voor nagelaandoeningen.

De Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI) is een numeriek, reproduceerbaar, objectief, eenvoudig hulpmiddel voor de evaluatie van nagelpsoriasis. Deze schaal wordt gebruikt om de ernst van nagelbedpsoriasis en nagelmatrixpsoriasis te evalueren op basis van de mate van betrokkenheid in de nagel.

• NAPSI wordt gebruikt om een score toe te kennen aan elke nagel voor nagelbed- en nagelmatrixpsoriasis (4):
• de nagelplaat wordt verdeeld in kwadranten door denkbeeldige longitudinale en horizontale lijnen
  • de nagelplaat wordt beoordeeld op nagelmatrixpsoriasis door de aanwezigheid van kenmerken van nagelmatrixpsoriasis, waaronder nagelpitting, leukonychia, rode vlekken in de lunula en afbrokkeling in elk kwadrant van de nagel
  • nagelbedpsoriasis wordt beoordeeld op de aanwezigheid van kenmerken van nagelbedpsoriasis, waaronder onycholyse, oliedruppel (zalmkleurige patch) dyschromie, splinterbloedingen en nagelbedhyperkeratose in elk kwadrant van de nagel.
  • De score is 0 als de bevindingen niet aanwezig zijn, 1 als ze aanwezig zijn in 1 kwadrant van de nagel, 2 als ze aanwezig zijn in 2 kwadranten van een nagel, 3 als ze aanwezig zijn in 3 kwadranten van een nagel, en 4 als ze aanwezig zijn in 4 kwadranten van een nagel.
    • elke nagel heeft dus een matrix score (0-4) en een nagelbed score (0-4), en de totale nagel score is de som van deze 2 individuele scores (0-8)
    • de som van de totale score van alle betrokken vingernagels is de totale NAPSI score voor die patiënt op dat moment
    • als een gevoeligere schaal nodig is, kan de nagel een aparte score krijgen voor alle 8 kenmerken in elk kwadrant. Het resultaat is een schaal van 0 tot 32 voor de nagel.
• er is een aangepaste versie (mNAPSI) ontwikkeld om de gezichtsvaliditeit en haalbaarheid van dit instrument te verbeteren (5)

Referenties:

1. Kaeley GS et al. Nail Psoriasis: Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs. J Rheumatol. 2021 Aug;48(8):1208-1220.
2. Bardazzi F et al. Nail Psoriasis: An Updated Review and Expert Opinion on Available Treatments, Including Biologics. Acta Derm Venereol. 2019 May 1;99(6):516-523.
3. NICE (oktober 2012). Psoriasis - de beoordeling en het beheer van psoriasis.
4. Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: een nuttig instrument voor de evaluatie van nagelpsoriasis. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2):206-12.
5. Cassell SE et al. The modified Nail Psoriasis Severity Index: validation of an instrument to assess psoriatic nail involvement in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol 2007; 34: 123-9.