Psoriasis van de nagel

Betrokkenheid bij nagelpsoriasis gaat gepaard met aanzienlijke lichamelijke en psychologische gevolgen voor een aanzienlijk aantal psoriasispatiënten

• 40-50% van de patiënten met psoriasis heeft een psoriatische nagelaandoening en 80% van de patiënten met artritis psoriatica heeft een psoriatische nagelaandoening (1)
• minder dan 5% van de psoriasispatiënten heeft psoriasis aan de nagels zonder huidbetrokkenheid. (2)
  • het klinische spectrum is zeer heterogeen, afhankelijk van de betrokkenheid van het nagelbed, de nagelmatrix of de nagelplooien, en omvat pitting, groeven en stippeling, evenals verkleuring, leukonychia en onychodystrofie variërend tot onycholyse
    • gecombineerde nagelmatrix- en nagelbedpsoriasis kan zich ontwikkelen bij zeer ernstige ontstekingen, met als mogelijk gevolg de vorming van alleen parakeratotisch, brokkelig materiaal door de matrix en het nagelbed, een aandoening die 'psoriatische brokkelige nagel' wordt genoemd.
      • deze bevinding vormt een risicofactor voor secundaire mycotische infecties, die bij 27% van de psoriasispatiënten kunnen voorkomen
• nagelpsoriasis wordt geassocieerd met een langere duur van de psoriasis zelf en een grotere ernst van de huid- en gewrichtsbetrokkenheid, en kan ook een indicator zijn voor de activiteit van artritis psoriatica (1)

Komt vaker voor op de vingernagels dan op de teennagels (1).

Veel voorkomende bevindingen bij nagelpsoriasis zijn (1):

• onycholyse - scheiding van het distale nagelbed; indien recent, is er een dof gebied onder de nagel met een zalmroze rand; later kan de nagel bruin/geel verkleuren
  
  
• pitting - klein, ter grootte van een speldenknop, onregelmatig gerangschikt; relatief groot in vergelijking met alopecia areata
  
  
• er kan sprake zijn van subunguale hyperkeratose
  
  
• oliedruppelteken - oranje-gele gebieden onder de nagelplaat (1)

In combinatie met ernstigere psoriasis:

• het hele nageloppervlak wordt ruw en verkleurd
• soms pustuleuze veranderingen aan de uiteinden van de vingers en in het nagelbed

Klik hier voor voorbeeldafbeeldingen van psoriatische betrokkenheid van nagels

Referenties:

1. Kaeley GS et al. Psoriasis van de nagels: Diagnosis, Assessment, Treatment Options, and Unmet Clinical Needs. J Rheumatol. 2021 Aug;48(8):1208-1220.
2. Bardazzi F et al. Nail Psoriasis: An Updated Review and Expert Opinion on Available Treatments, Including Biologics. Acta Derm Venereol. 2019 May 1;99(6):516-523.