Psoriasis

Psoriasis is een veel voorkomende chronische huidziekte die wordt gekenmerkt door cutane ontsteking en epidermale hyperproliferatie - laesies verschijnen op elk deel van de huid, maar in het bijzonder op de hoofdhuid, het heiligbeen en op de strekzijde van de knieën en ellebogen.

• de belangrijkste manifestatie van psoriasis is de chronische huidziekte (hoewel psoriatische gewrichtsziekte een andere belangrijke morbiditeit is die met psoriasis gepaard gaat)
• de psoriatische huidziekte wordt gekenmerkt door cutane ontsteking en hyperproliferatie van de epidermis (normaal vernieuwen cellen van de epidermislaag zich om de 28 dagen, maar bij psoriasis vindt de regeneratie om de 2 tot 4 dagen plaats) (1,2)
  • laesies verschijnen op elk deel van de huid, maar vooral op de hoofdhuid, het lumbosacrale gebied en op de strekzijde van de knieën en ellebogen (3).
    • Kenmerkend zijn:
      • goed gedefinieerde, verheven, erythemateuze en schilferende laesies (3), die "zalmroze" of "vol rijk rood" van kleur zijn
      • zilverachtige oppervlakteschilfers die gemakkelijk verwijderd kunnen worden en vaak leiden tot puntvormige capillaire bloedingen (Auspitz teken) (4)
      • ze kunnen al dan niet jeuken, maar dit is meestal geen opvallend kenmerk
• acute ziekte kan zich manifesteren als ontsteking en erytheem, terwijl chronische laesies zich presenteren als typische plaques (4). Bij de meeste patiënten vertoont psoriasis een chronisch beloop met periodes van remissie (1).
• psoriasis is een emotioneel en lichamelijk slopende ziekte die vaak onderschat wordt door medici (4)

Er is een sterke genetische predispositie voor psoriasis. Er zijn ongeveer 8 genetische gevoeligheidsloci (PSORS I-VIII) waargenomen (1). Psoriasis susceptibility 1 (PSORS1) locus gelegen op het 6e chromosoom wordt beschouwd als de belangrijkste en kan worden gezien in tot 50% van de psoriasisgevallen (3).

NICE suggereert (4):

• psoriasis is een inflammatoire huidziekte met een typisch relapsing en remitting verloop - de prevalentie van psoriasis wordt geschat op ongeveer 1,3-2,2% in het Verenigd Koninkrijk.
• is zeldzaam bij kinderen (0,71%) en de meeste gevallen komen voor vóór 35 jaar
  • gaat bij een aanzienlijk deel van de patiënten gepaard met gewrichtsaandoeningen (in één onderzoek gerapporteerd op 13,8%)
  • plaque psoriasis wordt gekenmerkt door goed afgelijnde rode, schilferende plaques die in omvang variëren van enkele plekken tot algemene betrokkenheid
    • veruit de meest voorkomende vorm van de aandoening (ongeveer 90% van de mensen met psoriasis)
    • Andere vormen van psoriasis zijn guttate psoriasis en pustuleuze (gelokaliseerde of gegeneraliseerde) vormen.
  • kenmerkende nagelveranderingen komen bij ongeveer 50% van alle patiënten voor en komen vaker voor bij mensen met artritis psoriatica
• Verschillende onderzoeken hebben ook aangetoond dat mensen met psoriasis, vooral mensen met een ernstige vorm van de ziekte, een verhoogd risico lopen op hart- en vaatziekten, lymfomen en niet-melanoom huidkanker.
• therapeutica:
  • eerstelijnstherapie beschrijft traditionele topische therapieën (zoals corticosteroïden, vitamine D en vitamine D-analogen, dithranol en teerpreparaten)
  • tweedelijnstherapie omvat de fototherapieën (breed- of smalbandig ultraviolet B-licht en psoralenen plus UVA-licht [PUVA]) en systemische niet-biologische middelen zoals ciclosporine, methotrexaat en acitretine
  • derdelijnstherapie verwijst naar systemische biologische therapieën zoals de tumornecrosefactorantagonisten adalimumab, etanercept en infliximab, en het monoklonale antilichaam ustekinumab dat zich richt tegen interleukine-12 (IL-12) en IL-23.

Er is een nuttig samenvattend algoritme gemaakt op basis van de NICE-richtlijnen voor de behandeling van psoriasis bij volwassenen (5). Dit is een uitstekende samenvatting voor beheer in de eerstelijnszorg:

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen (5):

Belangrijke punten bij het voorschrijven van topische steroïden:

• zalven dienen in eerste instantie gebruikt te worden indien cosmetisch aanvaardbaar. Crèmes bevatten meer water en kunnen daarom meer conserveringsmiddelen bevatten - maar ze kunnen cosmetisch acceptabeler zijn.
• *Er moet vier weken zitten tussen kuren met krachtige/zeer krachtige steroïden.
• Raadpleeg de SPC van het betreffende product (www.medicines.org.uk) voor meer informatie over bijwerkingen en hulpstoffen.

Referenties:

1. American Academy of Dermatology 2008. Richtlijnen voor de behandeling van psoriasis en artritis psoriatica - Sectie 1. Overzicht van psoriasis en richtlijnen voor de behandeling van psoriasis met biologische geneesmiddelen.
2. Amerikaanse Academie voor Dermatologie. Psoriasis
3. Schon M.P, Boehncke W.H. Psoriasis. NEJM 2005;352:1899-1912.
4. Guillen S, Khachemaoune A. Fotoquiz - Grote, zilverachtige plaques. AFP 2007;75(8)
5. NICE (september 2017). Psoriasis - de beoordeling en het beheer van psoriasis.
6. NHS Bedfordshire Clinical Commissioning Group. Bedfordshire Psoriasis Summary Guidance - adults (Accessed 21/8/2019).