Psoriasis en zwangerschap

• prevalentie bij zwangere vrouwen is onbekend - waarschijnlijk weerspiegelt dit die van niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd
• psoriasis tijdens de zwangerschap
  • chronische plaque psoriasis verbetert bij 40-60% van de patiënten tijdens de zwangerschap
    • de meeste verbetering tijdens het late eerste en tweede trimester
  • psoriasis verslechtert bij 10-20% van de vrouwen tijdens de zwangerschap
• psoriasis en zwangerschapsgerelateerde morbiditeit:
  • heeft geen invloed op de vruchtbaarheid of het aantal miskramen, aangeboren afwijkingen of vroeggeboorten
  • psoriasis wordt geassocieerd met depressie - er is echter geen bewijs dat zwangerschap depressie meer verergert bij patiënten met psoriasis dan bij de normale populatie
  • verschillende psoriasisbehandelingen zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap
• behandeling van psoriasis tijdens de zwangerschap:
  • topische behandelingen zijn eerstelijns behandelingen voor psoriasis
    • verzachtende middelen, lokale steroïden en dithranol worden als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap
    • Fabrikanten van vitamine D-analogen zoals calcipotriol adviseren deze middelen te vermijden tijdens de zwangerschap.
      • het is echter onwaarschijnlijk dat er significante systemische absorptie optreedt wanneer ze worden gebruikt voor lokale aandoeningen
    • koolteerproducten - dierstudies hebben teratogeniteit gesuggereerd, hoewel dit niet bij mensen is gerapporteerd.
      • dergelijke producten zijn waarschijnlijk veilig voor gebruik in het tweede en derde trimester (1)
    • overweeg verwijzing naar een dermatoloog als topische behandelingen de ziekte niet onder controle krijgen
      • ultraviolet B (UVB) is de veiligste tweedelijnsbehandeling, gevolgd door ciclosporine.
• psoriasis na de bevalling
  • meer dan 50% van de vrouwen heeft een flare-up binnen zes weken na de bevalling - maar deze is meestal niet erger dan hun pre-zwangerschapstoestand
• psoriasis en borstvoeding
  • eerstelijnsbehandeling voor vrouwen die borstvoeding geven
    • verzachtende middelen, topische steroïden van matige tot lage potentie en dithranol
    • topische behandeling moet worden gebruikt na de borstvoeding - moet grondig worden afgespoeld voor de volgende voeding.
  • Veel behandelingen zoals acetretine, methotrexaat, ciclosporine, hydroxycarbamide, biologische behandelingen en PUVA zijn gecontra-indiceerd bij vrouwen die borstvoeding geven.
    • het veiligste tweedelijns middel is ultraviolet B
    • als de eerstelijnsbehandeling de ziekte niet onder controle krijgt, kan het nodig zijn de borstvoeding te onderbreken om de behandelingsmogelijkheden te vergroten

Referentie:

1. Psoriasis: The assessment and management of psoriasis. NICE Klinische Richtlijn (oktober 2012 - laatst bijgewerkt in september 2017)