Pathogenese van psoriasis

Hyperproliferatie van keratinocyten in reactie op cytokinen die vrijkomen uit ontstekingscellen veroorzaken karakteristieke veranderingen in de epidermis en dermis, waaronder:

• verkorte epidermale celdoorlooptijd - van 30 dagen naar 2-3 dagen - waardoor:
  • acanthosis - verdikking van de epidermis - 3-5 maal normaal
  • pijlpunten - langgerekte epidermale rete-ruggen
  • hyperkeratose - verdikking van de hoornlaag
  • parakeratose - kernen in de hoornlaag (1)
    
    
• verhoogde expressie van intercellulaire adhesie molecuul 1 (ICAM-1) in de epidermis (1)
  
  
• korrellaag - verdund of afwezig (1)
  
  
• infiltratie van neutrofielen en geactiveerde lymfocyten, die zich uitstrekt van de dermis tot in de epidermis (1) (de aanwezigheid van neutrofielen in de stratum corneum en mononucleaire leukocyten in de papillaire dermis zijn bepalende histopathologische kenmerken van psoriasis) (2)
  
  
• Munro's microabscessen - kleine aggregaten van neutrofielen transmigreren door de epidermis en vormen microabscessen onder de parakeratotische hoornlaag. Later verplaatsen deze zich naar de bovenste lagen en worden afgescheiden naarmate de laesie vordert (1)
  
  
• verwijde, kronkelige haarvaatjes binnen de buitenste lederhuid - papillaire dermis; creëren minuscule bloedpuntjes bij het verwijderen van de schaal - het Auspitz-symbool

De huidige gedachtegang is dat endogene of exogene schade antigenen in de hoornlaag ontmaskert die complement fixeren en neutrofielen activeren. Neutrofielen geven vervolgens proteasen af die meer antigenen ontmaskeren, waardoor de cyclus zich herhaalt. Waarschijnlijk wordt de activering ondersteund door arachidonzuurmetabolieten en leukotriënen, met name B4. (3)

Referentie:

1. Schön M.P, Boehncke W.H. Psoriasis. NEJM 2005;352:1899-1912

2. Krueger J.G, Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis. Annalen van de Reumatische Ziekten 2005;64(2)

3. Dand N, Mahil SK, Capon F, et al. Psoriasis en genetica. Acta Derm Venereol. 2020 Jan 30;100(3):adv00030.