NICE-richtlijn - etanercept en efalizumab voor de behandeling van volwassenen met psoriasis

Etanercept:

• etanercept is een recombinant humaan fusie-eiwit van de tumornecrosefactor (TNF) receptor dat de activiteit van TNF remt.
  • TNF is een cytokine dat vrijkomt uit T-lymfocyten; het medieert ontstekingen en moduleert de cellulaire immuunrespons
  • etanercept is goedgekeurd voor de 'behandeling van volwassenen met matige tot ernstige plaque psoriasis die niet hebben gereageerd op, of die een contra-indicatie hebben voor, of die andere systemische therapieën niet verdragen, waaronder ciclosporine, methotrexaat of PUVA'.
    • ook goedgekeurd voor de behandeling van actieve en progressieve artritis psoriatica bij volwassenen wanneer de respons op eerdere DMARD-therapie (disease-modifying anti-rheumatic drug) onvoldoende was
• etanercept, binnen de toegelaten indicaties, toegediend in een dosis van maximaal 25 mg tweemaal per week wordt alleen aanbevolen voor de behandeling van volwassenen met plaque psoriasis wanneer aan de volgende criteria wordt voldaan.
  • de ziekte is ernstig zoals gedefinieerd door een totale Psoriasis Area Severity Index (PASI) van 10 of meer en een Dermatology Life Quality Index (DLQI) van meer dan 10
  • de psoriasis heeft niet gereageerd op standaard systemische therapieën waaronder ciclosporine, methotrexaat en PUVA (psoralenen en langgolvige ultraviolette straling); of de persoon verdraagt deze behandelingen niet of heeft een contra-indicatie voor deze behandelingen
• De behandeling met etanercept moet worden gestaakt bij patiënten bij wie de psoriasis na 12 weken onvoldoende heeft gereageerd. Verdere behandelingscycli worden bij deze patiënten niet aanbevolen. Een adequate respons wordt gedefinieerd als:
  • een vermindering van de PASI-score met 75% ten opzichte van het begin van de behandeling (PASI 75) of
  • een reductie van 50% in de PASI-score (PASI 50) en een reductie van vijf punten in DLQI ten opzichte van de start van de behandeling.

Efalizumab:

• efalizumab is een T-celmodulator die T-celactivatie of -migratie blokkeert. Het is toegelaten voor de 'behandeling van volwassenen met matige tot ernstige plaque psoriasis die niet hebben gereageerd op, of die een contra-indicatie hebben voor, of die andere systemische therapieën zoals ciclosporine, methotrexaat en PUVA niet verdragen'.
  • de Britse handelsvergunning voor efalizumab specificeert ook dat de psoriasis chronisch moet zijn, en het is gecontra-indiceerd bij patiënten met specifieke vormen van psoriasis zoals guttate, erythrodermische of pustuleuze psoriasis als enige of overheersende vorm
• efalizumab, binnen de gelicentieerde indicaties, wordt aanbevolen voor de behandeling van volwassenen met plaque psoriasis onder de hierboven beschreven omstandigheden alleen als hun psoriasis niet heeft gereageerd op etanercept of als is aangetoond dat zij de behandeling met etanercept niet verdragen of er contra-indicaties voor zijn.
• Verdere behandeling met efalizumab wordt niet aanbevolen bij patiënten tenzij hun psoriasis adequaat heeft gereageerd na 12 weken zoals hierboven gedefinieerd voor etanercept.

Opmerkingen:

• Aanbevolen wordt om het gebruik van etanercept en efalizumab voor psoriasis alleen te laten starten en begeleiden door gespecialiseerde artsen die ervaring hebben met de diagnose en behandeling van psoriasis.
• als een persoon zowel psoriasis als artritis psoriatica heeft, moet de behandeling worden beheerd door samenwerking tussen een reumatoloog en een dermatoloog

Referentie:

1. NICE (juli 2006). Etanercept en Efalizumab voor de behandeling van volwassenen met psoriasis