NICE-richtlijn - Guselkumab voor de behandeling van actieve psoriatische artritis na onvoldoende respons op DMARD's

Guselkumab, alleen of in combinatie met methotrexaat, wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van actieve artritis psoriatica bij volwassenen bij wie de ziekte niet goed genoeg heeft gereageerd op ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's) of die deze niet kunnen verdragen, alleen als ze:

• perifere artritis met 3 of meer gevoelige gewrichten en 3 of meer gezwollen gewrichten
• matige tot ernstige psoriasis (een lichaamsoppervlak van ten minste 3% aangetast door plaque psoriasis en een Psoriasis Area and Severity Index [PASI] score van meer dan 10)
• 2 conventionele DMARD's en ten minste 1 biologische DMARD hebben gehad

Beoordeel de respons op guselkumab vanaf 16 weken. Stop met guselkumab na 24 weken als de psoriatische artritis niet adequaat heeft gereageerd aan de hand van de Psoriatic Arthritis Response Criteria (PsARC; een adequate respons is een verbetering in ten minste 2 van de 4 criteria, waarvan 1 gewrichtstederheid of zwellingscore moet zijn, zonder verslechtering in een van de 4 criteria). Als de PsARC-respons voortzetting van de behandeling niet rechtvaardigt, maar er wel een PASI 75-respons is, moet een dermatoloog op basis van de huidrespons beslissen of voortzetting van de behandeling zinvol is.

Opmerkingen:

• Guselkumab is een interleukine (IL)-23-remmer die bindt aan de p19-subeenheid van IL-23. Het is aangetoond dat deze remmer zeer effectief is en goed wordt verdragen voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis.
  • tijdens de beginfase van de psoriatische huidlaesies is er een toename van de productie van TNF en, als gevolg daarvan, activering van dermale dendritische cellen
    • Deze cellen zijn verantwoordelijk voor de verhoogde productie van IL-23 en de daaropvolgende activering van verschillende subgroepen van IL-17 producerende cellen.
  • Guselkumab voorkomt de interactie van IL-23 met zijn receptor op het celoppervlak
    • deze actie is verantwoordelijk voor het blokkeren van de initiatie van de IL-23 pathway en het daaropvolgende vrijkomen van andere proinflammatoire cytokines
  • Guselkumab is het eerste geneesmiddel in zijn klasse dat is goedgekeurd voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis.
• de werkzaamheid en veiligheid van guselkumab bij patiënten met actieve psoriatische artritis werden gerapporteerd in twee gerandomiseerde, fase 3, multicenter, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische onderzoeken (DISCOVER-1 en DISCOVER-2) die als primair eindpunt ACR20-respons op week 24 hadden (3,4)

Referentie:

• NICE (juni 2021). Guselkumab voor de behandeling van actieve psoriatische artritis na inadequate respons op DMARD's
• Galluzzo M, Tofani L, Lombardo P, Petruzzellis A, Silvaggio D, Egan CG, Bianchi L, Talamonti M. Use of Guselkumab for the Treatment of Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: A 1 Year Real-Life Study. J Clin Med. 2020 Jul 9;9(7):2170.
• Deodhar A, Helliwell PS, Boehncke WH, Kollmeier AP, Hsia EC, Subramanian RA, et al. Guselkumab in patients with active psoriatic arthritis who were biologic-naive or had previously received TNF alpha inhibitor treatment (DISCOVER-1): a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10230):1115-25
• Mease PJ, Rahman P, Gottlieb AB, Kollmeier AP, Hsia EC, Xu XL, et al. Guselkumab in biologic-naive patients with active psoriatic arthritis (DISCOVER-2): a double-blind, randomised, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2020;395(10230):1126-36.