NICE-richtlijn - Secukinumab voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis bij kinderen en jongeren

NICE-richtlijn - Secukinumab voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis bij kinderen en jongeren

NICE stelt (1):

• Secukinumab wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van plaque psoriasis bij kinderen en jongeren van 6 tot 17 jaar, alleen als:
  • de ziekte ernstig is, zoals gedefinieerd door een totale Psoriasis Area and Severity Index (PASI) van 10 of meer en
  • de ziekte niet heeft gereageerd op andere systemische behandelingen, waaronder ciclosporine, methotrexaat en fototherapie, of deze opties gecontra-indiceerd zijn of niet worden verdragen en
  • het bedrijf levert het geneesmiddel volgens de commerciële overeenkomst
• de behandeling met secukinumab na 12 weken te stoppen als de psoriasis niet adequaat heeft gereageerd. Een adequate respons wordt gedefinieerd als een vermindering van 75% van de PASI-score (PASI 75) ten opzichte van de start van de behandeling
• de minst dure behandeling te kiezen als patiënten (of hun ouders of verzorgers) en hun clinici secukinumab beschouwen als een van een reeks geschikte behandelingen. Houd rekening met de beschikbaarheid van biosimilaire producten, toedieningskosten, dosering, prijs per dosis en commerciële afspraken.
• rekening houden met de mogelijke invloed van huidskleur op de PASI-score en de juiste klinische aanpassingen maken.

Secukinumab voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis bij kinderen en jongeren

• is een humaan monoklonaal antilichaam gericht tegen IL-17A
• en blokkeert de interactie met de IL-17 receptor
• remming van de downstream-effecten van deze ontstekingsbevorderende cytokine grijpt daardoor in op belangrijke ziektewegen van psoriasis en bevordert de normalisatie van de immuunfunctie en de huidhistologie
  • psoriasis is een systemische ontstekingsziekte die gepaard gaat met talrijke comorbiditeiten en een grote impact heeft op de levenskwaliteit van patiënten.
  • bewijs ondersteunt een fundamentele rol van de T-helper-17 (TH-17) pathway en het daaraan gerelateerde interleukine-17 (IL-17) cytokine
  • De identificatie van T-helper-17 (Th17) cellen in de psoriasis laesiehuid heeft aangetoond dat deze T-cel populatie een belangrijke bijdrage levert aan de ontstekingsbevorderende status van psoriasis.
  • IL-17A-receptoren komen tot expressie op het oppervlak van keratinocyten, waardoor deze cellen het primaire doelwit zijn bij psoriasis
    • bij binding van IL-17A is er een verhoogde keratinocyt-expressie van talrijke chemokines (d.w.z. CCL20, CXCL1 en CXCL8), die een rol spelen bij het rekruteren van ontstekingscellen naar de beschadigde huid en het stimuleren van het aangeboren immuunsysteem
      • deze complexe interactie draagt uiteindelijk bij aan hyperproliferatie van de epidermis en disfunctie van de huidbarrière, belangrijke factoren in de pathogenese van psoriasis
      • de effecten van IL-17A worden versterkt door andere ontstekingsmediatoren, met name TNF-alfa
• de aanbevolen dosering voor secukinumab verschilt voor psoriasis in vergelijking met psoriatische artritis en ankyloserende spondylitis
• Secukinumab - waarschuwingen en contra-indicaties (2)
  • is gecontra-indiceerd bij patiënten met een overgevoeligheidsreactie voor secukinumab of voor één van de hulpstoffen
  • aanbevolen om patiënten te onderzoeken op tuberculose-infectie voordat de behandeling met secukinumab wordt gestart
  • moet worden vermeden bij patiënten met reeds bestaande inflammatoire darmziekten (IBD)
  • kan het risico op infectie verhogen, en levende vaccins mogen niet worden gegeven aan patiënten die worden behandeld met secukinumab

Referentie:

• NICE (07 oktober 2021). Secukinumab voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis bij kinderen en jongeren
• Yang EJ, Beck KM, Liao W. Secukinumab bij de behandeling van psoriasis: patiëntenselectie en perspectieven. Psoriasis (Auckl). 2018;8:75-82. Gepubliceerd 2018 okt 17. doi:10.2147/PTT.S146004
• Frieder J, Kivelevitch D, Menter A. Secukinumab: een review van het anti-IL-17A biologic voor de behandeling van psoriasis. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9(1):5-21. doi:10.1177/2040622317738910