NICE-richtlijn - Ustekinumab voor de behandeling van volwassenen met matige tot ernstige psoriasis (psoriatische) artritis

• ustekinumab wordt aanbevolen als een optie in de behandeling van actieve psoriatrische artritis, alleen of in combinatie met methotrexaat (1) alleen wanneer
  • behandeling met tumor necrose factor (TNF) alfa-remmers gecontra-indiceerd is, maar anders overwogen zou worden (zoals beschreven in de NICE technology appraisal guidance over etanercept, infliximab en adalimumab voor de behandeling van artritis psoriatica en golimumab voor de behandeling van artritis psoriatica) of
  • de persoon is behandeld met 1 of meer TNF-alfaremmers
    
    
• de fabrikant levert de dosis van 90 mg (twee injectieflacons van 45 mg) voor mensen die meer dan 100 kg wegen tegen dezelfde totale kosten als voor een enkele injectieflacon van 45 mg
• de behandeling met ustekinumab moet worden gestopt als de psoriatische artritis van de persoon na 24 weken geen adequate respons vertoont volgens de PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria). Een adequate respons wordt gedefinieerd als een verbetering in ten minste 2 van de 4 criteria (1 daarvan moet gewrichtstederheid of zwellingscore zijn), zonder verslechtering in een van de 4 criteria.
• Bij het gebruik van de PsARC moeten zorgverleners rekening houden met eventuele lichamelijke, zintuiglijke of leerproblemen of communicatieproblemen die de reacties op de PsARC kunnen beïnvloeden en moeten zij de aanpassingen aanbrengen die zij nodig achten.

Opmerkingen:

• ustekinumab is een volledig humaan monoklonaal antilichaam dat zich richt tegen interleukine-12 (IL-12) en IL-23
  • bindt aan de p40-subeenheid, die zowel IL-12 als IL-23 bevat, waardoor deze cytokinen niet kunnen binden aan het celoppervlak van T-cellen, waardoor de ontstekingscascade die betrokken is bij psoriasis wordt verstoord.
  • ustekinumab heeft een Britse vergunning voor het in de handel brengen voor "de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis bij volwassenen die niet hebben gereageerd op, of die een contra-indicatie hebben voor, of die andere systemische therapieën, waaronder ciclosporine, methotrexaat en PUVA, niet verdragen" (1).
  • de samenvatting van de productkenmerken (SPC) stelt dat ustekinumab bedoeld is voor gebruik onder begeleiding en toezicht van een arts met ervaring in de diagnose en behandeling van psoriasis
  • veelvoorkomende bijwerkingen geassocieerd met ustekinumab, zoals gerapporteerd in de SPC, zijn onder andere infectie van de bovenste luchtwegen, nasofaryngitis, depressie, hoofdpijn, duizeligheid, diarree, pruritus, rugpijn, vermoeidheid en erytheem van de injectieplaats
  • contra-indicaties vermeld in de SPC zijn klinisch belangrijke actieve infectie en overgevoeligheid voor het werkzame bestanddeel of voor één van de hulpstoffen. Zie de SPC voor volledige informatie over bijwerkingen en contra-indicaties.

Referentie:

• 1. NICE (juni 2015).Ustekinumab voor de behandeling van volwassenen met matige tot ernstige psoriasis