Opvliegers secundair aan hormoontherapie bij prostaatkanker

Opvliegers secundair aan hormoontherapie bij prostaatkanker (1)

• medroxyprogesteron (20 mg per dag) moet worden aangeboden, aanvankelijk gedurende 10 weken, om hinderlijke opvliegers veroorzaakt door langdurige androgeensuppressie te behandelen
  • evalueer het effect aan het einde van de behandelingsperiode
    
    
• cyproteronacetaat (50 mg tweemaal daags gedurende 4 weken) moet worden overwogen om lastige opvliegers te behandelen als medroxyprogesteron niet effectief is of niet wordt verdragen.
  
  
• er is geen bewijs van goede kwaliteit voor het gebruik van aanvullende therapieën om lastige opvliegers te behandelen.

In een review wordt gesteld (2):

• Er zijn een aantal behandelingen die zijn onderzocht voor de behandeling van opvliegers bij mannen die het volgende ondergaan Androgeendeprivatietherapie (ADT), maar voor alle andere dan cyproteron is momenteel geen vergunning verleend voor deze indicatie.
  
  
• NICE beveelt aan dat medroxyprogesteron in de eerste lijn wordt gebruikt voor de behandeling van problematische opvliegers veroorzaakt door langdurige androgeensuppressie (niet toegestaan) en dat cyproteron wordt overwogen als medroxyprogesteron niet effectief is of niet wordt verdragen.

• Andere mogelijke behandelingen voor de behandeling van opvliegers in dit scenario zijn (2):

• Er zijn geen goed opgezette, grootschalige gerandomiseerde onderzoeken. De meeste gepubliceerde gegevens zijn afkomstig van kleinschalige open-label- of pilotstudies, of casusrapporten. Veel van deze studies dateren uit de jaren 1990 of begin 2000. In de meeste gerandomiseerde onderzoeken ontbrak een placebo-arm

De optimale dosering van de afzonderlijke geneesmiddelen kan moeilijk te bepalen zijn en het kan een kwestie zijn van beginnen met een lage dosis en deze opvoeren totdat de opvliegers onder controle zijn of totdat ongewenste voorvallen leiden tot stoppen. Houd er rekening mee dat de variatie in patiënten betekent dat één specifieke behandeling mogelijk niet geschikt is voor elke patiënt.

Opmerkingen:

• ADT omvat het gebruik van een luteïniserend hormoon-releasing hormoon (LHRH) agonist, of bilaterale orchidectomie, die de toevoer van endogeen hormoon verwijdert.
  • ADT kan tot 3 jaar worden voortgezet bij patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker met een hoog risico.
• ADT brengt een risico op bijwerkingen met zich mee, met name urine- en seksuele disfunctie, verlies van vruchtbaarheid, stralingsgeïnduceerde enteropathie en opvliegers
  • hoewel er beperkt bewijs is, kan intermitterende therapie worden overwogen voor patiënten die langdurig ADT ondergaan, om de toxiciteit van het geneesmiddel te verminderen
• het exacte mechanisme van opvliegers wordt niet volledig begrepen
  • het thermoregulatiecentrum in de hypothalamus handhaaft de kerntemperatuur van het lichaam binnen een normale thermoregulatiezone
  • er wordt verondersteld dat het afbouwen of verminderen van de geslachtshormonen niet alleen het thermoregulatiecentrum in de hypothalamus verstoort, maar ook noradrenalinefluctuaties veroorzaakt die opvliegers veroorzaken (ook wel vasomotorische symptomen of opvliegers genoemd).

Referentie:

• NICE (mei 2019). Prostaatkanker: diagnose en beheer
• NHS Specialist Pharmacy Service. Hoe kunnen opvliegers worden behandeld bij mannen die worden behandeld voor prostaatkanker? (28 april 2020)