Paronychia (acuut)

Acute paronychia is een acute ontsteking van het nagelbed, meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie zoals Staphylococcus aureus, waarbij een abces ontstaat dat zich onder de nagel uitstrekt.

Trauma aan de nagelriem of nagelplooi veroorzaakt door directe of indirecte methoden geeft bacteriën de kans om het nagelbed binnen te dringen en een infectie te veroorzaken, bijvoorbeeld - klein trauma door afwassen, splinter- of doornverwonding aan een vinger, nagelbijten en manicureprocedures (1), een ingegroeide nagel, duimzuigen bij kinderen (2).

Etiologische verwekkers zijn onder andere

• Staphylococcus aureus (meest voorkomende oorzaak), Streptococcus pyogenes, Pseudomonas pyocyanea, Proteus vulgaris (1)
• anaeroben - secundair aan vingerzuigen (2)
• gramnegatieve bacillen, herpes simplexvirus, dermatofyten en gisten zijn ook gemeld

Het kan zich ook ontwikkelen als een complicatie van chronische paronychia (1) of zelden als een presentatie van pemphigus vulgaris (PV). (3)

Vroege paronychia wordt behandeld met een korte kuur orale antibiotica en zoutoplossing. Uitgebreidere infectie wordt behandeld met antibiotica en drainage:

• Als pus zichtbaar is en zich buiten de nagelplooi uitstrekt, kan de nagel op deze plaats worden ingesneden.
• pus onder de nagel vereist excisie van het proximale derde deel van de nagel met opheffing van de paronychia; de paronychia wordt vaak opengehouden met een gaasje. Het gaas wordt na 2-3 dagen verwijderd.
• Een alternatief voor uitgebreide infectie is verwijdering van het gehele nagelbed met paronychiale elevatie.

Postoperatief moet de hand worden aangekleed met gaas en moet beweging worden aangemoedigd.

Referentie:

1. Leggit JC. Acute en chronische paronychia. Am Fam Physician. 2017 Jul 1;96(1):44-51.
2. Rerucha CM, Ewing JT, Oppenlander KE, Cowan WC. Acute handinfecties. Am Fam Physician. 2019 Feb 15;99(4):228-236.
3. Lee HE et al. Acute paronychia voorbode van de exacerbatie van pemphigus vulgaris. Int J Clin Pract. 2004;58(12):1174-6.