Behandeling van acute pustuleuze psoriasis

Als iemand zich meldt met een vermoeden van gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis of erytrodermische psoriasis, moet dit worden behandeld als een medische noodsituatie. Zorg voor onmiddellijke specialistische dermatologische beoordeling op dezelfde dag en doorlopende behandeling. (1)

Ziektespecifieke geneesmiddelen zijn onder andere systemische retinoïden (acitretine, isotretinoïne), methotrexaat, cyclosporine en infliximab (2)

• methotrexaat en cyclosporine geven meestal de snelste respons (1)
  • methotrexaat kan gebruikt worden
    • als kortetermijnbehandeling
    • om de ziekte onder controle te houden voordat andere behandelingsmethoden worden gestart
    • vaak als onderhoudsbehandeling op lange termijn (1)

In de pediatrische leeftijdsgroep worden acitretine, cyclosporine, methotrexaat en etanercept beschouwd als de eerstelijnsopties (1).

Tweedelijnsopties:

• omvatten systemische behandelingen zoals etanercept en adalimumab of topische behandelingen zoals corticosteroïden, calcipotriene en tacrolimus.
  • al deze opties kunnen worden gekozen als monotherapie of in combinatie met de eerstelijns opties
  • fototherapie is een andere behandelingsoptie
  • vroegtijdige bevalling wordt aanbevolen bij zwangere patiënten met impetigo herpetiformis
  • er zijn rapporten die wijzen op het succesvolle gebruik van L-1 receptorantagonisten (bijv. anakinra) en IL-36 receptorantagonisten bij de behandeling van pustuleuze psoriasis
    • tocilizumab, een monoklonaal antilichaam tegen de IL-6 receptor, heeft ook zijn werkzaamheid bewezen in sommige recalcitrante gevallen van pustuleuze psoriasis.

Er moet aandacht worden besteed aan de vochtbalans en de lichaamstemperatuur.

Referenties:

1. Romiti R, Hirayama ALDS, Arnone M, et al; Generalized pustular psoriasis (von Zumbusch). An Bras Dermatol. 2022 Jan-Feb;97(1):63-74.
2. Shah M, Al Aboud DM, Crane JS, et al. Pustulaire psoriasis. [Bijgewerkt 2019 jul 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.