Psoriasis van de hoofdhuid

Psoriasis kan de oorzaak zijn van een patiënt met ernstige 'roos'.

Psoriasis van de hoofdhuid

• komt voor bij 75-90% van de mensen met psoriasis (1)
  • presenteert zich meestal als chronische plaque psoriasis op de hoofdhuid
    
    
  • psoriasis van de hoofdhuid kan de hele hoofdhuid beslaan of zich presenteren als individuele plaques
    
    
  • plaques kunnen erg verdikt zijn - dit is vooral het geval bij occipitale hoofdhuid psoriasis
    
    
  • er kunnen gebieden zijn met niet-schurende alopecia bij psoriasis van de hoofdhuid
    • kan voorkomen als
      • pityriasis amiantacea - er dikke, vastzittende schilfers zijn die zich uitstrekken over de haarschacht
        • dikke zilver- of geelachtige schubben de haarschacht omsluiten en plukjes haar kunnen vastbinden
        • klik hier voor een afbeelding van pityriasis amniantacea
        • de schubben kunnen op asbest lijken, waardoor de term amiantacea is ontstaan - het Franse woord voor asbest is 'amiante' (2)
        • is eerder een reactiepatroon dan een specifieke diagnose
          • veel voorkomende aandoeningen die zich kunnen presenteren met pityriasis amiantacea zijn onder andere:
            • psoriasis van de hoofdhuid
            • seborroïsche dermatitis
            • atopische dermatitis
            • tinea capitis
            • hoofdluis en lichen simplex moeten ook worden overwogen
          • als er geen onderliggende oorzaak wordt gevonden, wordt de aandoening vaak idiopathische pityriasis amiantacea genoemd
          • kan worden gecompliceerd door een secundaire stafylokokinfectie (impetiginisatie), waarbij de huid plakkerig, olieachtig en korstig wordt. Tijdelijke of permanente haaruitval (alopecia) kan ook voorkomen (2)
            
            
      • erythrodermische psoriasis - bij deze ernstige vorm van psoriasis kan alopecia optreden
        
        
      • secundair aan herhaaldelijk krabben aan de hoofdhuid (meestal reversibel)

Als de diagnose onzeker is:

• pityraisis amiantacea - als de onderliggende huidaandoening niet duidelijk is, moet de hele huid worden onderzocht om de oorzaak van pityriasis amiantacea te achterhalen. Dit maakt een gerichte therapie tegen de specifieke aandoening mogelijk en voorkomt complicaties op lange termijn, zoals blijvende alopecia (3)
  • huid- en haarmonsters voor mycologie; een bacteriële cultuur kan nuttig zijn
  • Huidbiopsie is zelden nodig.

De behandeling van hoofdhuidpsoriasis (3) wordt beschreven:

Psoriasis van de hoofdhuid vereist een iets andere behandeling dan psoriasis van de huid elders.

• dit komt door het haar, dat het aanbrengen van veel topische producten bemoeilijkt en de hoofdhuid beschermt tegen de effecten van ultraviolet licht
• helaas zijn veel behandelingen voor psoriasis van de hoofdhuid vies en stinken ze
• de meeste behandelingen moeten enkele weken regelmatig worden gebruikt voordat u er baat bij heeft.

Shampoo:

• voor een behandeling op lange termijn zijn preparaten op teerbasis, bv. Polytar (R) of Alphosyl (R) shampoo, nuttig wanneer er kalkaanslag aanwezig is - masseer de hoofdhuid gedurende vijf minuten in zodat de shampoo in de kalkaanslag kan dringen en was hem daarna uit
• Sommige patiënten houden niet van de geur van teerhoudende preparaten en willen misschien een alternatief proberen, zoals Dermax (R) shampoo.

Topische toepassingen: voor flare-ups

• Als de shampoo alleen niet voldoende is, kunt u een topische toepassing toevoegen.
  • Behandelingsopties zijn onder andere:
    • Dovobet (R) Gel Applicator, een combinatie van een topisch steroïde en een vitamine D-analoog, die bewezen superieur is in vergelijking met het gebruik van een van beide middelen alleen.
      • Met de applicator kan een precieze hoeveelheid gel worden gemasseerd op de aangetaste gebieden van de hoofdhuid terwijl deze droog zijn.
      • Dovobet gel kan de hoofdhuid soms vettig doen aanvoelen. Daarom wordt aanbevolen om de gel 's avonds aan te brengen en de volgende ochtend uit te spoelen met shampoo die op de behandelde delen van de hoofdhuid moet worden ingemasseerd voordat de gel met water wordt afgespoeld.
        
        
    • een toppreparaat met steroïden voor de hoofdhuid, bijvoorbeeld Betacap (R).
      • moet worden aangebracht op de aangetaste delen van de hoofdhuid wanneer deze droog zijn, en moet blijven zitten (d.w.z. het haar moet aan het eind van de dag worden gewassen). Het is beter om oplossingen op basis van alcohol te vermijden, die worden minder goed verdragen.
        
        
    • Etrivex (R) shampoo
      • moet op de hoofdhuid worden gemasseerd en 20 minuten laten inwerken alvorens uit te wassen.

Dikke aanslag

• Sommige patiënten hebben een dikke korst en deze moet worden verwijderd voordat met de hierboven genoemde topische toepassingen wordt begonnen.
  
  
• Sebco (R) hoofdhuidzalf is zeer effectief bij het verwijderen van schilfers.
  • Vijf minuten inmasseren op de aangetaste delen van de hoofdhuid en minstens twee uur laten inwerken, bij voorkeur de hele nacht (sommige patiënten kunnen de behandeling niet langer dan een paar uur verdragen).
  • Sebco moet worden uitgewassen met Capasal (R) shampoo.
  • De behandeling is slordig en daarom moeten patiënten, als ze het 's nachts laten zitten, een oude kussensloop of handdoek gebruiken, of de hoofdhuid afdekken met een douchemuts. Het kan nodig zijn Sebco een paar dagen te gebruiken tot de haaruitval afneemt, en dan PRN te gebruiken als de haaruitval toeneemt.
• Waarschuw patiënten dat er haaruitval kan optreden als de haarschub wegtrekt, maar dat dit zich herstelt (3)

Haarmarges

• overweeg lokale 1% hydrocortison of Eumovate (R) BD

Ernstige hoofdhuid psoriasis

• Patiënten die niet adequaat reageren op de behandeling moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog om andere behandelingen te overwegen, zoals methotrexaat of intralesionale steroïdeninjecties, de laatste is de minst effectieve van de twee.

Opmerkingen:

• sebopsoriasis is een overlap tussen psoriasis en een andere veel voorkomende huidaandoening, seborroïsch eczeem. Sebopsoriasis heeft meestal minder zilverachtige aanslag dan psoriasis en meer gelige, vettige aanslag (2)

Referentie:

1. CKS. Psoriasis (bekeken op 31/7/19)
2. DermNet NZ. Pityriasis amiantacea (Geraadpleegd op 31/7/19)
3. Dermatologische vereniging voor eerstelijnszorg. Psoriasis van de hoofdhuid (Op 31/7/19 bekeken)