Behandeling

Behandelingsopties zijn onder andere (1):

• Permethrin crème
• Ivermectine orale tabletten
• Spinosad suspensie
• Benzylbenzoaat lotion
• Zwavel lotion
• Malathion lotion.

Het acaricide dat de voorkeur heeft is permethrine 5% crème in de eerste lijn, daarna malathion 0,5% vloeibaar indien nodig:

• op basis van gegevens over werkzaamheid en verdraagbaarheid is permethrine het voorkeursmiddel voor schurft en moet malathion als tweedelijnsbehandeling worden gebruikt.
  • gebruik in de eerste lijn permethrine 5% dermale crème tenzij gecontra-indiceerd, aangezien dit het best wordt ondersteund door bewijs (2)
    
    
• een waterig preparaat van permethrine is nu de voorkeursbehandeling bij kinderen van alle leeftijden (3) - het is gemakkelijk aan te brengen, irriteert niet en heeft een lage toxiciteit voor zoogdieren; permethrine 5% crème is goedgekeurd voor volwassenen en kinderen van 2 maanden en ouder
  
  
• bij allergie voor permethrin
  • dan is malathion 0,5% waterige vloeistof de aanbevolen keuze (4)
    
    
• het hele lichaam, behalve hoofd en nek, moet worden behandeld
  
  
• de lotion wordt aangebracht met een kleine verfkwast of wattenbolletje en laat drogen voordat de patiënt zich weer aankleedt. De behandeling wordt aangebracht op een koele, droge huid en wordt op het hele lichaam (behalve hoofd en nek) aangebracht, met speciale aandacht voor de vliezen van de vingers en tenen. Het is belangrijk dat de nagels worden teruggeknipt en alle resten worden verwijderd voordat de behandeling wordt toegepast.
  
  
• bij kinderen tot ongeveer 2 jaar, immuungecompromitteerde patiënten, oudere mensen en bij mensen bij wie behandeling heeft gefaald, moet de toepassing worden uitgebreid naar nek, oren, gezicht en hoofdhuid (3)
  
  
• patiënten mogen GEEN warm bad nemen voorafgaand aan de behandeling - dit omdat dit de absorptie van het ascaricide in het bloed kan verhogen en het zo kan verwijderen van de plaats van werking op de huid, en het risico op systemische ongewenste effecten kan verhogen (3)
  
  
• de toepassing kan na 8-12 uur worden afgespoeld in een warm bad (permethrinepreparaten). Malathionpreparaten worden na 24 uur weggespoeld.
  
  
• Het British National Formulary beveelt aan om permethrin of malathion tweemaal met een tussenpoos van 1 week op het hele lichaam aan te brengen en na 24 uur af te wassen. Als de handen binnen 24 uur met zeep worden gewassen, moeten ze opnieuw worden behandeld. (5).

Benzylbenzoaat wordt over het algemeen niet gebruikt als eerstelijns behandeling tegen schurft.

• Er zijn twee tot drie toepassingen van benzylbenzoaat met een interval van 24 uur nodig.

Kleding en beddengoed moeten worden gewassen en alle huishoudelijke en naaste contacten moeten gelijktijdig worden behandeld, zelfs als er geen symptomen zijn (6).

Pruritus kan enkele dagen aanhouden en kan nuttig behandeld worden met crotamiton crème of lotion of een combinatie van crotamiton en milde steroïdenpreparaten (bv. Eurax-hydrocortison (R)) - crotamiton heeft ook een milde antiscabetische werking. Als de jeuk de slaap verstoort, kan 's nachts een kalmerend oraal antihistaminicum worden gebruikt voor tijdelijke verlichting (3). Schurft die geïnfecteerd is, moet gedurende 7 dagen empirisch behandeld worden met orale antibiotica (3).

Het is het beste om de patiënt na 7-10 dagen opnieuw te onderzoeken.

Contacten (4)

• dit omvat iedereen die in hetzelfde huis woont, partners en anderen die veel contact hebben via kinderopvang, bijvoorbeeld in sommige situaties grootouders
• Vergeet niet dat andere contacten besmet kunnen zijn met schurft maar enkele weken asymptomatisch kunnen blijven.
• al deze contacten moeten op precies dezelfde manier worden behandeld als de patiënt, maar voor de meesten is slechts één behandeling nodig. Alleen symptomatische contacten hebben twee behandelingen nodig

Ernstige of korstschurft (2)

• ivermectine in één enkele dosis van 200 microgram/kg; verdere doses van 200 microgram/kg kunnen nodig zijn.
• als alternatief frequente toepassingen van permethrine, soms gedurende meerdere weken.
• Volksgezondheid moet geïnformeerd worden als het voorkomt in een instelling zoals een verpleeghuis

Bespreking met / verwijzing naar een dermatoloog moet worden overwogen in de volgende gevallen (4):

• diagnostische onzekerheid / geen reactie op adequate behandeling van de patiënt en contacten
• een uitbraak in een verpleeg- of ander verzorgingshuis

Belangrijke punten (4):

• Eerste keus permethrin:
  • hele lichaam behandelen vanaf oor/kin naar beneden en onder nagels
  • als permethrin wordt gebruikt en de patiënt jonger dan 2 jaar, bejaard of immuun onderdrukt is, of als malathion wordt gebruikt: ook gezicht en hoofdhuid behandelen
• Thuis/seksuele contacten:
  • binnen 24 uur behandelen. Het is belangrijk dat seksuele, persoonlijke en huishoudelijke contacten ook worden behandeld, ongeacht of er symptomen zijn of niet, omdat personen besmet kunnen zijn zonder symptomen te hebben. Daarnaast moeten recent gedragen kleding en lakens worden gewassen op 60°C of hoger (≥140°F) en gedroogd de dag na de eerste behandeling om de kans op herinfectie te verkleinen. (7)

Staat in de UK Guidance for the management of scabies cases and outbreaks in communal residential settings (8):

• in het Verenigd Koninkrijk (VK) zijn er 3 gelicentieerde anti-schurftbehandelingen:
  • permethrine 5% crème
  • ivermectine 3 mg orale tabletten
  • malathion waterige 0,5% vloeistof
• ivermectine 3 mg tabletten zijn goedgekeurd voor de behandeling van schurft nadat de diagnose klinisch of door parasitologisch onderzoek is bevestigd. Jeuk alleen, zonder een formele diagnose van schurft, rechtvaardigt geen behandeling met ivermectine.
• specialistisch dermatologisch advies voor behandeling moet worden ingewonnen als:
  • de zieke persoon jonger is dan 2 maanden
  • korstschurft wordt vermoed
• als de jeuk aanhoudt nadat de behandeling tegen schurft is voltooid, moet medisch advies worden ingewonnen om dit aan te pakken.

Referentie:

1. Hardy M, Engelman D, Steer A. Scabiës: Een klinische update. Aust Fam Physician. 2017;46(5):264-268.

2. Currie BJ, McCarthy JS. Permethrin en ivermectine voor schurft. N Engl J Med. 2010 Feb 25;362(8):717-25.

3. Gunning K, Kiraly B, Pippitt K. Lice and Scabies: Treatment Update. Am Fam Physician. 2019 May 15;99(10).

4. Public Health England (juni 2021). Managing common infections: guidance for primary care.

5. BNF september 2023

6. Management van schurft. Britse vereniging voor seksuele gezondheid en hiv (2016)

7. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabiës. Lancet. 2006 May 27;367(9524):1767-74.

8. UK Health Security Agency (april 2025). UKHSA-richtlijnen voor het beheer van scabiësgevallen en -uitbraken in woongemeenschappen.