Schurft

Dit is een jeukende huiduitslag die wordt veroorzaakt door een huidinfectie met de mijt Sarcoptes scabiei variëteit hominis (1).

• Na de paring blijven de volwassen mannetjes op het huidoppervlak en graven de volwassen vrouwtjes zich binnen 30 minuten in het stratum corneum in
• Vrouwelijke schurftmijten leven 4-6 weken; ze leggen 1-3 eitjes per dag en graven zich met een snelheid van 2-3 mm per dag in. Bij klassieke schurft leven er 5 tot 15 mijten in een besmette gastheer, maar bij korstschurft kan het aantal mijten oplopen tot honderden of zelfs miljoenen (1)
• elk ei komt binnen 3-4 dagen uit – wanneer het ei uitkomt, ontsnapt de larve uit de gang (door het dak door te bijten en vervolgens korte gangen (vervellingsholletjes) aan het huidoppervlak te graven)
• de uitgekomen larve blijft op het huidoppervlak en blijft daar tot ze volwassen is; het duurt 10-13 dagen vanaf het leggen van het ei tot de volwassenheid van de schurftmijt

Overdracht vindt plaats via huid-op-huidcontact. Het is een veelvoorkomende aandoening en heeft pandemische omvang.

• direct (huid-op-huidcontact) – de belangrijkste overdrachtsroute
• indirect (via besmette kleding, beddengoed) – indirecte overdracht komt voor bij korstschurft, maar zelden bij klassieke schurft (1)
• Overdracht in instellingen en binnen gezinnen komt vaak voor (1)
• seksuele overdracht is mogelijk (1)
• schurft komt veel voor en is een pandemie
  • schurft komt vaker voor bij kinderen, jongvolwassenen en in stedelijke dan in landelijke gebieden. Schurft komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en vaker in de winter dan in de zomer
  • er is weinig risico op overdracht van de besmetting via handdoeken, beddengoed, kleding of meubelstof die worden gebruikt door patiënten met typische symptomen van schurft – dit ondanks het feit dat besmettelijke mijten onder normale kameromstandigheden tot 36 uur buiten de gastheer kunnen overleven; een dergelijke overdracht vormt echter wel een risico als een patiënt Noorse schurft (korstschurft) heeft

De belangrijkste symptomen van schurft zijn het gevolg van een immuunreactie op ingegraven mijten en hun uitwerpselen (bijv. ontlasting, speeksel of eitjes) (2)

Belangrijkste punten (3):

• Permethrin is de eerste keuze:
  • behandel het hele lichaam vanaf het oor/de kin naar beneden en onder de nagels
  • bij gebruik van permethrin en als de patiënt jonger is dan 2 jaar, bejaard of immuungecompromitteerd is, of bij behandeling met malathion: behandel ook het gezicht en de hoofdhuid
• Huisgenoten/seksuele contacten:
  • behandel binnen 24 uur

De Britse richtlijnen voor de aanpak van schurftgevallen en -uitbraken in gemeenschappelijke woonvoorzieningen stellen voor (3):

De behandeling van de patiënt en zijn naaste contacten, zelfs als deze asymptomatisch zijn, vereist:

• identificatie en indeling van bevestigde en vermoedelijke gevallen en contacten
  • heeft een van de gevallen schurft met korstjes?
  • is dit een enkel geval, een cluster of een uitbraak van schurft?
  • Wat is de omgeving?
  • Zijn er contacten buiten de omgeving?
  • Is er een geval of contactpersoon die zwanger is of borstvoeding geeft, aangezien dit van invloed kan zijn op de aanbevolen behandeling?
  • Is er sprake van een zuigeling onder de patiënten of contactpersonen?
• keuze, timing en instructies voor het gebruik van een geschikt middel tegen schurft door de zorgverlener, om ervoor te zorgen dat de patiënten zonder vertraging worden behandeld. Behandelingsopties zijn onder meer:
  • permethrin 5% crème
  • ivermectine 3 mg tabletten voor oraal gebruik
  • malathion 0,5% vloeistof
• Maatregelen voor infectiepreventie en -bestrijding (IPC) om besmetting van de omgeving en het potentiële risico op verdere overdracht te verminderen. Dit omvat:
  • het wassen van kleding en beddengoed
  • reiniging van oppervlakken
  • risicobeoordeling met betrekking tot de verplaatsing van patiënten en contactpersonen
  • correct gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen bij directe zorg
• aandacht voor symptoomverlichting, het uitblijven van de gewenste behandeling en nazorg
  • antihistaminica
  • opties voor herbehandeling
  • opvolging door de zorgverlener

In de Britse richtlijn voor de aanpak van schurftgevallen en -uitbraken in gemeenschappelijke woonvoorzieningen staat (4):

• in het Verenigd Koninkrijk (VK) zijn er 3 goedgekeurde behandelingen tegen schurft:
  • permethrin 5% crème
  • ivermectine 3 mg tabletten voor orale toediening
  • malathion 0,5% waterige vloeistof
• Ivermectine-tabletten van 3 mg zijn toegelaten voor de behandeling van schurft zodra de diagnose klinisch of door parasitologisch onderzoek is bevestigd. Jeuk alleen, zonder een formele diagnose van schurft, is geen reden voor behandeling met ivermectine
• Er moet dermatologisch advies worden ingewonnen voor de behandeling indien:
  • de getroffen persoon jonger is dan 2 maanden
  • er een vermoeden bestaat van schurft met korstjes
• de jeuk aanhoudt nadat de behandeling tegen schurft is afgerond; in dat geval moet medisch advies worden ingewonnen om dit aan te pakken

Een overzicht vermeldt de percentages van het falen van de behandeling bij orale ivermectine (11,8%; 95% BI, 8,4%-15,4%) en topische permethrine (10,8%; 95% BI, 7,5%-14,5%) (5).

Referentie:

1. Stamm LV, Strowd LC. Het negeren van de „jeuk”: het wereldwijde gezondheidsprobleem van schurft. Am J Trop Med Hyg. december 2017;97(6):1647-164
2. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. De consensuscriteria van de International Alliance for the Control of Scabies uit 2020 voor de diagnose van schurft. Br J Dermatol. nov. 2020;183(5):808-820.
3. Public Health England (juni 2021). Behandeling van veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg
4. UK Health Security Agency (april 2025). UKHSA-richtlijnen voor de aanpak van schurftgevallen en -uitbraken in gemeenschappelijke woonvoorzieningen
5. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Schurft-, bedwantsen- en lichaamsluisbesmettingen: een overzicht. JAMA. 2024;332(14):1189–1199.