Schurft

Dit is een pruritische eruptie door invasie van de huid door de mijt Sarcoptes scabiei variëteit hominis (1).

• na de paring blijven de volwassen mannetjes op het huidoppervlak zitten en graven de volwassen vrouwtjes zich binnen 30 minuten in de hoornlaag in
• vrouwelijke scabiësmijten leven 4-6 weken; ze leggen 1-3 eitjes per dag en graven zich in met een snelheid van 2-3 mm per dag. Bij klassieke schurft leven 5 tot 15 mijten in een geïnfecteerde gastheer, maar bij korstschurft kan het aantal mijten oplopen tot honderden of zelfs miljoenen (1)
• elk ei komt binnen 3-4 dagen uit - wanneer het ei uitkomt, ontsnapt de larve uit het hol (door het dak door te snijden en vervolgens korte holen (ruipockets) op het huidoppervlak te graven)
• de uitgekomen larve blijft op het huidoppervlak en blijft daar tot ze volwassen is; het duurt 10-13 dagen vanaf het leggen van het ei tot de volwassen scabiësmijt volwassen is.

De overdracht gebeurt door huid-op-huidcontact. Het is een veel voorkomende aandoening en is pandemisch.

• direct (huid-op-huidcontact) - de belangrijkste manier van overdracht
• indirecte (via besmette kleding, beddengoed) - indirecte transmissie komt voor bij korstschurft, maar zelden bij klassieke schurft (1)
• overdracht in instellingen en binnen familieleden komt vaak voor (1)
• seksuele overdracht is mogelijk (1)
• schurft veel voorkomt en pandemisch is
  • scabiës komt vaker voor bij kinderen, jongvolwassenen en in stedelijke gebieden dan op het platteland. Schurft komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en vaker in de winter dan in de zomer.
  • er is weinig risico op overdracht van besmetting via handdoeken, beddengoed, kleding, stoffering gebruikt door patiënten met typische scabiëssymptomen - dit ondanks het vermogen van besmettelijke mijten om tot 36 uur te overleven bij de gastheer in standaardkamercondities; een dergelijke overdracht is echter een risico als een patiënt zich presenteert met Noorse scabiës (korstschurft).

De belangrijkste symptomen van scabiës zijn het gevolg van een immuunreactie op ingegraven mijten en hun producten (bv. uitwerpselen, speeksel of eieren) (2)

Belangrijkste punten (3):

• Eerste keuze permethrin:
  • hele lichaam behandelen vanaf oor/kin naar beneden en onder nagels
  • als permethrin wordt gebruikt en de patiënt jonger dan 2 jaar, bejaard of immuun onderdrukt is, of als malathion wordt gebruikt: behandel ook gezicht en hoofdhuid
• Thuis/seksuele contacten:
  • binnen 24 uur behandelen

De richtlijnen van het VK voor de behandeling van scabiësgevallen en -uitbraken in woongemeenschappen suggereren (3):

Behandeling van het geval en hun naaste contacten, zelfs als ze asymptomatisch zijn, vereist:

• identificatie en categorisatie van bevestigde en verdachte gevallen en contacten
  • heeft elk geval korstschurft?
  • Gaat het om een enkel geval, een cluster of een uitbraak van scabiës?
  • Wat is de setting?
  • Zijn er contacten buiten de instelling?
  • is een geval/contact zwanger of geeft het borstvoeding, omdat dit van invloed kan zijn op de aanbevolen behandeling?
  • Is een geval/contact een zuigeling?
• selectie, timing en instructie over het gebruik van een geschikt antiscabiënemiddel door de zorgverlener om ervoor te zorgen dat de gevallen zonder vertraging worden behandeld. Opties voor behandeling zijn
  • permethrin 5% crème
  • ivermectine 3 mg orale tabletten
  • malathion 0,5% vloeistof
• Infectiepreventie en -bestrijding (IPC) om omgevingsbesmetting en het potentiële risico op verdere overdracht te verminderen. Dit omvat:
  • wassen van kleding en beddengoed
  • reiniging van oppervlakken
  • risicobeoordeling van de verplaatsing van ziektegevallen en contacten
  • passend gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen voor hands-on zorg
• aandacht voor symptoombestrijding, falen van behandeling en follow-up
  • antihistaminica
  • mogelijkheden voor herbehandeling
  • Follow-up door de zorgverlener

De UK Guidance for the management of scabies cases and outbreaks in communal residential settings notes (4):

• in het Verenigd Koninkrijk (VK) zijn er 3 gelicentieerde antischurftbehandelingen:
  • permethrin 5% crème
  • ivermectine 3 mg orale tabletten
  • malathion waterige 0,5% vloeistof
• ivermectine 3 mg tabletten zijn goedgekeurd voor de behandeling van schurft nadat de diagnose klinisch of door parasitologisch onderzoek is bevestigd. Jeuk alleen, zonder een formele diagnose van schurft, rechtvaardigt geen behandeling met ivermectine.
• Gespecialiseerd dermatologisch advies voor behandeling moet worden ingewonnen als:
  • de zieke persoon jonger is dan 2 maanden
  • korstschurft wordt vermoed
• als de jeuk aanhoudt nadat de scabiësbehandeling is voltooid, moet medisch advies worden ingewonnen om dit aan te pakken.

In een review is vastgesteld dat de behandeling met oraal ivermectine (11,8%; 95% CI, 8,4%-15,4%) en topisch permethrine (10,8%; 95% CI, 7,5%-14,5%) mislukt (5).

Referentie:

1. Stamm LV, Strowd LC. De jeuk negeren: Het wereldwijde gezondheidsprobleem van schurft. Am J Trop Med Hyg. 2017 Dec;97(6):1647-164
2. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020 Nov;183(5):808-820.
3. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnsgezondheidszorg.
4. UK Health Security Agency (april 2025). UKHSA-richtlijnen voor het beheer van scabiësgevallen en -uitbraken in woongemeenschappen.
5. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, Chang AY. Schurft-, bedwants- en lichaamsluizenplagen: Een overzicht. JAMA. 2024;332(14):1189–1199.