Beheer

Behandeling is niet altijd nodig vanwege de goedaardige aard van seborroïsche keratose, maar algemene maatregelen voor alle patiënten zijn onder andere: (1)

• vochtinbrengende crèmes twee tot drie keer per dag om te helpen vroege AK te onderscheiden van droge schilferige gebieden van normale huid
• groter aantal AK laesies - Nicotinamide 500 mg BID, waarvan is aangetoond dat het het aantal AK en niet-melanoom huidkanker vermindert.

• Laesie-specifieke behandeling - weinig laesies of grotere aantallen die wijdverspreid zijn (d.w.z. verspreid over het gezicht, de hoofdhuid en de handen etc.) (1):
  • behandel de individuele laesies en niet de omliggende huid
  • cryotherapie - omvat een enkele vries-dooicyclus van ongeveer tien seconden; om het risico op zweren te vermijden, moet het gebied rond de gaasjes worden vermeden
  • 5-fluorouracil (5-FU) crème (Efudix®) tweemaal daags gedurende 3-4 weken
    • Patiënten moeten rekening houden met een relatief lichte mate van roodheid en ongemak tijdens de behandelingsperiode.
  • 5-FU 0,5% en salicylzuur 10% (Actikerall®) matig dikke hyperkeratotische actinische keratose, eenmaal daags gebruikt gedurende 6-12 weken
  • 3% diclofenac gel in natriumhyaluronaat (Solaraze®) tweemaal per dag gedurende 12 weken
    
• veldverandering - meervoudige AK geassocieerd met een achtergrond van erytheem, teleangiëctasieën en andere veranderingen die voorkomen bij door de zon beschadigde huid (1)
  • de behandelingen moeten worden toegepast op het hele gebied met veldveranderingen en niet alleen op de afzonderlijke laesies
  • kleinere gebieden met veldverandering (bijv. een gebied ter grootte van een handpalm of het grootste deel van het voorhoofd)
    • 5% imiquimod crème (Aldara crème) - drie nachten per week gebruiken; over het algemeen effectief in termen van klaring en cosmetisch uiterlijk
    • 5- FU crème (Efudix crème) - eenmaal daags gedurende vier weken. eenmaal per dag gedurende vier weken
    • Fotodynamische therapie (PDT) - eenmalige behandelingeen enkele behandeling is vaak effectief

OPMERKING: MHRA alert heeft een verhoogde incidentie van huidtumoren opgemerkt in sommige klinische studies bij gebruik van ingenol mebutaat; vanaf februari 2020 is de licentie van ingenol mebutaat uit voorzorg opgeschort terwijl het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) de zorgen over een mogelijk verhoogd risico op huidmaligniteit blijft onderzoeken (2,3)

• Overweeg voor grotere gebieden met veldverandering:
  • 3% diclofenac gel - gebruik tweemaal daags gedurende 8-12 weken; wordt over het algemeen goed verdragen
  • 3,75% imiquimod crème (Zyclara crème) - eenmaal daags gedurende twee weken. eenmaal daags gedurende twee weken, gevolgd door twee weken behandelingsvrij, daarna eenmaal daags gedurende twee weken

Systemische therapieën (alleen gebruikt door specialisten) omvatten behandelingen zoals orale retinoïden worden gebruikt voor chemopreventie van niet-melanoom huidkanker bij hoogrisicopatiënten voor zowel immunocompetente als immunosuppressieve patiënten, inclusief patiënten met xeroderma pigmentosum.

Referenties

1. Dianzani C, Conforti C, Giuffrida R, Corneli P, di Meo N, Farinazzo E, Moret A, Magaton Rizzi G, Zalaudek I. Huidige therapieën voor actinische keratose. Int J Dermatol. 2020 Jun;59(6):677-684.
2. MHRA.Ingenol mebutaat gel - verhoogde incidentie van huidtumoren gezien in sommige klinische studies.Drug Safety Update volume 13, issue 3: Oktober 2019: 1
3. MHRA Drug Safety Update (februari 2020). Ingenol mebutaatgel (Picato): schorsing van de vergunning vanwege risico op huidmaligniteit