Spironolacton bij acne vulgaris

Spironolacton wordt in de VS op grote schaal gebruikt voor de behandeling van acne - in het Verenigd Koninkrijk is het echter niet toegestaan voor acne.

Een in de VS gepubliceerde systematische review concludeerde (1):

• er is bewijs van lage kwaliteit, maar statistisch zeer significant, dat 200 mg/dag effectief het aantal ontstoken laesies vermindert
• bijwerkingen, met name menstruele onregelmatigheden, zijn dosisgerelateerd
• gelijktijdig gebruik van een combinatie-OAC vermindert de incidentie van menstruatiestoornissen aanzienlijk

• merkten de auteurs op:
  • het diuretische effect van spironolacton kan gunstig zijn voor vrouwen die een premenstruele acne-opflakkering ervaren die gepaard gaat met vochtretentie
  • Sommige onderzoekers meldden dat bepaalde bijwerkingen als gunstig werden beschouwd: borstvergroting, minder symptomen van premenstrueel syndroom en minder vette huid en haar.

In het Verenigd Koninkrijk mag spironolacton soms zonder vergunning worden gebruikt op aanraden van specialisten (2).

• dit is vooral bij vrouwen met hirsutisme of polycysteus ovariumsyndroom
• spironolacton heeft anti-androgene eigenschappen
• Uit onderzoek is gebleken dat het gebruik van spironolacton bij vrouwen (2):
  • spironolacton verbeterde acne op alle uitkomsten: niet alle uitkomsten waren significant na 12 weken, maar alle waren significant na 24 weken
  • spironolacton in doses van 50 mg en 100 mg werd goed verdragen met milde bijwerkingen vergelijkbaar met placebo
    • bijwerkingen kwamen vaker voor bij spironolacton (20% vs. 12%, p=0,02)
  • spironolacton zou een nuttig alternatief kunnen zijn voor orale antibiotica voor vrouwen met hardnekkige acne waarbij eerstelijns topische behandelingen niet hebben gewerkt
• een commentaar opgemerkt (3):
  • deze studie laat zien dat, voor vrouwen met acne die aanhoudt ondanks topische behandeling, het voorschrijven van orale spironolacton naast topische behandeling het potentieel heeft om het voorschrijven van orale antibiotica op lange termijn aanzienlijk te verminderen
• een review notes (4):
  • er is toenemend bewijs voor het gebruik van spironolacton bij vrouwen met hardnekkige acne (momenteel off-label gebruik) - het duurt echter waarschijnlijk 3-6 maanden voordat het werkt
  • er zijn aanwijzingen dat spironolacton goed wordt verdragen vanaf een dosis van 50 mg oplopend tot 100 mg per dag - hoewel hogere doses geassocieerd kunnen worden met bijwerkingen, met name onregelmatige menstruatie

Referenties:

1. Layton, A.M., Eady, E.A., Whitehouse, H. et al. Oral Spironolactone for Acne Vulgaris in Adult Females: Een hybride systematische review. Am J Clin Dermatol 18, 169-191 (2017).
2. Santer M, Lawrence M, Renz S, Eminton Z, Stuart B, Sach TH et al. Effectiveness of spironolactone for women with acne vulgaris (SAFA) in England and Wales: pragmatic, multicentre, phase 3, double blind, randomised controlled trial. BMJ 2023; 381:e074349 doi:10.1136/bmj-2022-074349.
3. Santer M, Layton A. Wat weten we over het voorschrijven van spironolacton bij acne? BMJ 2023; 381:p1114. doi:10.1136/bmj.p1114.
4. Santer M, Burden-Teh E, Ravenscroft J. Managing acne vulgaris: an update. Drug and Therapeutics Bulletin 2024;62:6-10.