Stafylokokken verbrande huid syndroom (SSSS)

• Staphylococcus scalded skin syndrome (SSSS)
  • is een zeldzame toxine-gemedieerde aandoening veroorzaakt door Staphylococcus aureus
    • meestal een groep 2 S. aureus, voornamelijk serotypes 3A, 3B, 3C, 55 en 71
      • zeldzame gevallen veroorzaakt door MRSA (meticillineresistente S. aureus)
    • komt meestal voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, die nog geen beschermende antilichamen tegen de stafylokokken-toxinen hebben ontwikkeld
      • kan ook voorkomen bij volwassenen met een aanzienlijke onderliggende morbiditeit
    • gekenmerkt door blaarvorming en afschilfering van de huid en Nikolsky's teken (afschuiven van de opperhuid bij lichte druk), zelfs op plaatsen die niet duidelijk aangetast zijn.
    • SSSS bij kinderen begint meestal met een prodroom van pyrexie en malaise, vaak met tekenen en symptomen van een infectie van de bovenste luchtwegen.
      • er ontstaan discrete erythemateuze gebieden die snel groter worden en samengroeien, wat leidt tot gegeneraliseerd erytheem - vaak erger in de buigbeenspieren met ontlasting van de slijmvliezen
      • In de erythemateuze gebieden vormen zich grote, breekbare bullae die vervolgens scheuren.
        • grote gebieden van de opperhuid worden afgescheurd waardoor de huid er gebroeid uitziet
    • De belangrijkste complicaties zijn
      • onderkoeling
      • uitdroging door vochtverlies via de beschadigde huid
      • secundaire infectie

Behandeling:

• deskundig advies inwinnen
• kan doorverwijzing naar een brandwondencentrum nodig maken voor zorg in een kritieke zorgomgeving
  • staat behandeling door een geschikt multidisciplinair team toe
• onmiddellijke behandeling van een patiënt met SSSS moet de basisreanimatierichtlijnen volgen, waarbij beoordeling van de luchtweg, ademhaling en circulatie prioriteit hebben
  • (Een) bolus(sen) vloeistof is (zijn) waarschijnlijk nodig vanwege toxaemie en vochtverlies door de beschadigde huid.
• behandeling van toxemie
  • Benzylpenicilline en een intraveneuze penicillinase-resistente penicilline dienen in hoge doses te worden toegediend zodra de bloedkweken zijn afgenomen. (Als de patiënt allergisch is voor penicillines, is claritromycine of cefuroxime geschikt)
    • zal de progressie van de ziekte niet stoppen totdat het circulerende exotoxine is geneutraliseerd door antilichamen of uitgescheiden uit het lichaam door de nieren.
    • topische antibiotica moeten worden voorgeschreven voor conjunctivitis, indien aanwezig, maar er is geen rol weggelegd voor topische antibiotica voor de huidlaesies, aangezien dit niet de primaire infectieplaats is en de blaarvloeistof aanvankelijk steriel zal zijn.

Sterftecijfers van 60% bij volwassenen en tot 11% bij kinderen kunnen voorkomen.

Referentie:

• 1. Blyth M et al. Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children. Brandwonden 2008; 34 (1):98-103.