Stoppen met bètablokkers

• gevolgen van abrupt stoppen met een bètablokker
  • verergering van angina pectoris, myocardinfarct en ventriculaire hartritmestoornissen zijn waargenomen na abrupt stoppen van propranolol bij patiënten met coronaire hartziekte (1)
  • abrupt stoppen met het gebruik van bètablokkers bij patiënten met hypertensie heeft geleid tot voorbijgaande symptomen, waaronder malaise, hoofdpijn, zweten, hartkloppingen en verhoging van de bloeddruk
  • abrupt staken van bètablokkers perioperatief is geassocieerd met een verhoogde postoperatieve mortaliteit (2)
  • bij abrupte intrekking van bètablokkers zijn coronaire voorvallen waargenomen tot wel 3 weken na abrupte intrekking van de behandeling met bètablokkers (1)
    
    
• geleidelijk stoppen met het gebruik van bètablokkers
  • bij chronisch gebruik van een bètablokker moet de behandeling met bètablokkers geleidelijk worden gestaakt om de hierboven beschreven gevolgen te minimaliseren
  • de exacte definitie van hoe een bètablokker geleidelijk moet worden afgebouwd is niet beschreven in de betreffende samenvatting van productkenmerken
    • er is echter gesteld (1) dat, bij chronisch gebruik van bètablokkers, 14 dagen van geleidelijke dosisverlaging vóór het stoppen met de bètablokker nodig is om bèta-adrenerge overgevoeligheid (en mogelijk "rebound" symptomen) te voorkomen
      • bij chronisch gebruik van bètablokkers moet de wachttijd van twee weken als een minimum worden beschouwd - een langere wachttijd kan nodig zijn als een patiënt een hoge dosis bètablokkers gebruikt of belangrijke comorbiditeiten heeft zoals coronaire hartziekte
      • Als de behandeling met bètablokkers wordt gestaakt, lijkt het verstandig om de polsslag en bloeddruk van deze patiënten regelmatig te controleren tijdens het staken van de behandeling met bètablokkers.

Referentie:

1. Nattel S et al. Mechanism of Propranolol Withdrawal Phenomena.Circulation 1979;59:1158-1164
2. Wallace AW et al. Association of the pattern of use of perioperative beta-blockade and postoperative mortality. Anesthesiology. 2010 Oct;113(4):794-805.