Behandeling van tinea capitis

Doelstellingen van de behandeling van Tinea capitis zijn onder andere: (1)

• uitroeiing van het organisme, resulterend in een zo snel en veilig mogelijke klinische en mycologische genezing
• verlichting van de symptomen
• voorkomen van littekenvorming
• vermindering van overdracht op anderen.

De behandeling wordt idealiter gestart na bevestiging van de aanwezigheid van schimmel (door microscopisch onderzoek bij de patiënt of door te wachten op een kweek).

• Bij hoogrisicopopulaties leidt wachten op resultaten tot meer vertraging en kan het de verspreiding verder vergroten. Daarom kan bij de aanwezigheid van de volgende sterk voorspellende factoren voor tinea capitis onmiddellijk met de behandeling worden begonnen
  • aanwezigheid van kerion
  • aanwezigheid van zeer typische kenmerken van schilfering, lymfadenopathie of alopecia

Behandelingsopties omvatten:

• topische therapie
  • topische therapie alleen wordt niet aanbevolen voor de behandeling van tinea capitis - De topische middelen die momenteel worden gebruikt, kunnen de infecties van de haarschacht niet elimineren, wat in de meeste gevallen leidt tot een terugval van de ziekte. Maar ze kunnen wel gebruikt worden in het beginstadium van de behandeling als aanvulling op orale therapie.
  • gebruikt om de overdracht van sporen te verminderen
  • povidon-jood, ketoconazol 2% en seleniumsulfide 1% shampoos hebben allemaal hun doeltreffendheid bewezen in deze context.
  • alle gezinsleden moeten gedurende twee weken ten minste tweemaal per week worden behandeld met ketoconazol shampoo
    
    
• orale therapie
  • Het optimale behandelingsschema varieert afhankelijk van de betrokken dermatofyt. Behandelingsprotocollen moeten daarom de lokale epidemiologie weerspiegelen en gebaseerd zijn op het meest waarschijnlijke veroorzakende organisme.
  • raadpleeg deskundig advies
    
    
  • Griseofulvine - gedurende 6-8 weken
    • is de enige toegestane behandeling voor tinea capitis bij kinderen in het Verenigd Koninkrijk
    • heeft een hoog mycologisch genezings- en werkzaamheidspercentage (tussen 80%-96%)
    • verkrijgbaar in verschillende vormen - gemicroniseerd, ultragemicroniseerd en suspensie
    • Het standaard behandelingsprotocol voor kinderen ouder dan 1 maand is
      • 1 g bij kinderen met een gewicht > 50 kg
      • 15-20 mg/kg per dag in enkelvoudige of verdeelde doses indien < 50 kg
      • bij resistentie kan tot 25 mg/kg nodig zijn voor langere periodes
      • inname van het geneesmiddel met vet voedsel kan de absorptie verhogen en de biologische beschikbaarheid verbeteren
      • doseringsaanbevelingen variëren afhankelijk van het type formulering dat wordt gebruikt en hoe gemakkelijk het wordt geabsorbeerd
    • er zijn aanwijzingen dat het geneesmiddel minder effectief is tegen Trichophyton-soorten in de klinische setting
      • hogere doses gedurende langere perioden (12-18 weken) kunnen nodig zijn bij Trichophyton-infecties
        
        
  • terbinafine
    • werkzaam tegen alle dermatofyten, maar heeft een veel hogere werkzaamheid tegen Trichophyton-soorten dan Microsporum
      • meta-analyse van RCT's laat zien dat 2-4 weken terbinafine minstens zo effectief is als 6-8 weken griseofulvine bij T. tonsurans-infecties
    • niet toegestaan voor gebruik bij kinderen in het Verenigd Koninkrijk
    • dosis terbinafine naar lichaamsgewicht
      • < 20 kg 62,5 mg per dag gedurende 2-4 weken
      • 20-40 kg 125 mg per dag gedurende 2-4 weken
      • > 40 kg 250 mg per dag gedurende 2-4 weken
        
        
  • itraconazol
    • is werkzaam tegen zowel Microsporum als Trichophyton soorten en heeft nu de voorkeur in de meeste Europese landen
      • niet toegelaten voor kinderen in het V.K. van 12 jaar en jonger
    • doses van 50-100 mg per dag gedurende 4 weken of 5 mg/kg per dag gedurende 2-4 weken hebben een vergelijkbare werkzaamheid als griseofulvine of terbinafine
      
      
  • fluconazol
    • wordt gebruikt als alternatief voor terbinafine
    • het gebruik is relatief beperkt vanwege bijwerkingen en omdat het geen kostenvoordeel oplevert
    • niet toegestaan voor de behandeling van tinea bij kinderen jonger dan 10 jaar in het Verenigd Koninkrijk (1,2)

Behandeling van een kerion

• Behandeling van kerionen - systemische behandeling met bijvoorbeeld terbinafine kan nodig zijn gedurende 12-16 weken
• Chirurgische excisie moet worden vermeden

Mislukte behandeling

• kan het gevolg zijn van
  • gebrek aan therapietrouw - vooral bij lange behandelingskuren
  • suboptimale absorptie van het geneesmiddel
  • relatieve ongevoeligheid van het organisme
  • herinfectie
• als de klinische symptomen verbeterd zijn maar er aan het eind van de behandeling nog steeds schimmels geïsoleerd kunnen worden, is het redelijk om de therapie nog 2-4 weken voort te zetten
• als er geen klinische respons is, is het noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de antischimmelbehandeling geschikt is voor het oorzakelijke organisme dat op kweek is geïdentificeerd. Zo ja, dan zijn de opties
  • de dosis of duur van het oorspronkelijke geneesmiddel verhogen
  • overgaan op een alternatief middel, bijvoorbeeld griseofulvin® itraconazol (voor M. canis); terbinafine® itraconazol (voor T. tonsurans); of itraconazol®terbinafine (voor T. tonsurans) (1) .

Dragers

• de optimale behandeling van asymptomatische dragers (d.w.z. personen zonder openlijke klinische infectie die kweekpositief zijn) is onduidelijk
• de huidige behandeling is afhankelijk van de sporenbelasting
• asymptomatisch dragerschap is het hoogst bij contacten van personen met een T. tonsurans-infectie,67 maar kan ook voorkomen bij uitbraken van M. audouinii
• asymptomatische dragers met een hoge sporebelasting - orale therapie kan worden voorgeschreven
• als de hoeveelheid sporen laag is, kan het dragerschap worden uitgeroeid met alleen topische behandeling, maar er is nauwgezette follow-up nodig, met herhaalde mycologie, om er zeker van te zijn dat de behandeling effectief is geweest (1)

Raadpleeg de respectieve Samenvatting van de Productkenmerken (SPC's) voordat u een van de medicijnen voorschrijft die in de bovenstaande tekst worden genoemd.

Referentie:

1. Fuller LC, Barton RC, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014 Sep;171(3):454-63.
2. Bennassar A, Grimalt R. Behandeling van tinea capitis bij kinderen. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:89-98