Tinea capitis

Dit is een schimmelinfectie van de haarfollikels van de hoofdhuid en de omringende huid, veroorzaakt door dermatofytische schimmels, meestal door soorten uit de geslachten Microsporum en Trichophyton.

• Bij sommige patiënten is er sprake van een uitgesproken ontstekingsreactie, een kenmerk dat vaak wordt gezien bij zoöfiele infecties of infecties die van dier op mens worden overgedragen; bij anderen daarentegen, met name bij antropofiele dermatofytose die van mens op mens wordt overgedragen, zijn de laesies vaak niet-inflammatoir en persistent.
• de belangrijkste veranderingen in de epidemiologie van tinea capitis in de afgelopen jaren zijn de opkomst van Microsporum. canis als dominant organisme bij infecties in sommige delen van Europa en de verspreiding van T. tonsurans in stedelijke gemeenschappen in de VS en West-Europa, zoals het VK en Frankrijk
• op basis van de gastheervoorkeur en natuurlijke habitat kunnen dermatofyten worden ingedeeld in
  • antropofiel bijv. - Trichophyton tonsurans, Microsporum audouinii
    • meestal opgelopen door contact met een besmet kind, rechtstreeks of via fomites
    • overweeg bij kinderen met voortdurende herinfectie een asymptomatische volwassen drager
  • zoöfiel bijv. - Microsporum canis
    • zwerfkatten en -honden en puppy's, kittens en konijnen zijn de belangrijkste dragers van dermatofyten
  • geofiel (1)
    
• Microsporum canis is de belangrijkste veroorzaker in Europa en wereldwijd.
  • in het VK is een toenemend aantal antropofiele hoofdhuidinfecties gemeld - zo was Trichophyton tonsurans verantwoordelijk voor 50-90% van de dermatofytische hoofdhuidisolaten
    • deze toename wordt toegeschreven aan immigratie en reispatronen (1,2)

Het komt bijna uitsluitend voor bij pre-puberale kinderen. Zuigelingen worden minder vaak getroffen. De incidentie bij volwassenen is over het algemeen laag, maar het komt vaker voor bij immuungecompromitteerden, waar de presentatie atypisch kan zijn.

• De prevalentie in Europa varieert tussen 0,23% en 2,6%.
• in het Verenigd Koninkrijk komt het vaak voor in kosmopolitische gemeenschappen in binnensteden (1,2,3)
• in de Verenigde Staten komt tinea capitis het meest voor bij kinderen van Afrikaanse afkomst tussen de drie en negen jaar oud (4)

Op basis van het type haarinvasie kunnen dermatofyten worden geclassificeerd als:

• endothirx
  • de schimmel bevindt zich in de haarschacht
  • de hyfen worden in het haar omgezet in arthroconidia (sporen)
  • de schubbenlaag van het haar blijft intact
• ectothirx
  • de schimmel bevindt zich aan de buitenkant van de haarschacht
  • arthroconidia kunnen zich zowel binnen als buiten de haarschacht ontwikkelen (1)

Complicaties:

• secundaire bacteriële infectie komt niet vaak voor, zelfs niet bij kerion, waar dit kan voorkomen onder grote oppervlakkige korsten in plaats van in de vorm van folliculitis
• een fenomeen dat soms wordt gezien bij inflammatoire tinea capitis zoals kerion is het ontstaan van een secundaire huiduitslag, meestal kleine folliculaire papels op andere plaatsen van het lichaam zoals de romp of ledematen
  • Erythema nodosum is beschreven als een zeldzame associatie met tinea capitis.
  • deze reacties staan bekend als id-reacties - er wordt gedacht dat ze een immuuncomplexafzettingsreactie vertegenwoordigen (5)

Referentie:

1. Bennassar A, Grimalt R. Behandeling van tinea capitis bij kinderen. Klinisch cosmetisch onderzoek dermatol. 2010;3:89-98.
2. Fuller LC et al. Richtlijnen van de British Association of Dermatologists voor de behandeling van tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-63.
3. Health Protection Agency 2007. Tinea capitis in het Verenigd Koninkrijk: Een verslag over diagnose, beheer en preventie..
4. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. De diagnose en behandeling van tinea. BMJ. 2012;345:e4380.
5. Topaloglu Demir F, Karadag AS. Komen dermatofytreacties bij patiënten met kerion celsi veel vaker voor dan eerder werd gedacht? Een prospectieve studie. Pediatr Dermatol. 2015;32:635-640.