Klinische kenmerken

Klinische kenmerken van de aandoening zijn zeer variabel en kunnen afhangen van het oorzakelijke organisme, het type haarinvasie en de mate van ontstekingsreactie van de gastheer. De klinische symptomen kunnen subtiel zijn en de diagnose kan bij sommige patiënten lastig zijn. Veel voorkomende kenmerken zijn: (1,2)

• de hoofdhuid vertoont schilfering en gebieden met onregelmatig haarverlies (als enkele of meerdere plekken), met gebroken haren (boven of ter hoogte van de hoofdhuid).
• schilfering kan voorkomen ongeacht de haaruitval
• bijkomende symptomen zoals jeuk en zelden pijn
• tekenen van ontsteking zoals erytheem of pustelvorming kunnen soms voorkomen
• bij ontstoken laesies kan een korstje ontstaan.

Het klinische infectiepatroon van de aandoening ziet er als volgt uit:

• niet-ontsteking
  • grijze plek
    • geeft meestal karakteristieke fijne schilfering met patchy cirkelvormige alopecia
    • dofgrijze kleur door arthrosporen die de aangetaste haren bedekken
  • zwarte stip
    • produceert relatief niet-inflammatoire vlekken van alopecia met fijne schilfers
    • klassiek bezaaid met afgebroken, gezwollen haarstompjes, wat resulteert in een 'black dot' uiterlijk
    • de plekken kunnen meervoudig zijn
  • diffuse schilfering
    • alopecia is minimaal of afwezig
    • infectie presenteert zich als algemene, diffuse schilfering van de hoofdhuid, die lijkt op roos.
• inflammatoire
  • diffuse pustuleuze
    • een diffuse, vlekkerige alopecia
    • kan gepaard gaan met verspreide pustels of laaggradige folliculitis
    • kan gepaard gaan met pijnlijke regionale lymfadenopathie
  • kerion
    • ook bekend als 'kerion celsi', dit is de term die wordt gegeven aan tinea capitis die zich presenteert als een pijnlijke, drassige, ontstekingsmassa met bijbehorende alopecia
    • de plaques kunnen solitair of meervoudig zijn, bezaaid met pustels en bedekt met een dikke korst
    • regionale lymfadenopathie komt vaak voor
  • favus
    • komt het meest voor in het Midden-Oosten en Noord-Afrika.
    • gekenmerkt door gele, korstvormige, komvormige laesies ('scutula') bestaande uit hyfen en keratinepuin, die zich ontwikkelen rond folliculaire openingen.
  • dermatofyt
    • een pruritische, papuleuze 'id'-eruptie vooral rond de buitenste helix van het oor
    • kan gepaard gaan met het starten van een behandeling, maar mag niet verward worden met een medicijnreactie
    • ze vertegenwoordigen een celgemedieerde gastheerreactie op de dermatofyt nadat een effectieve therapie is gestart.

Referentie:

1. Hay RJ. Tinea Capitis: Huidige status. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):87-93.
2. Fuller LC et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014;171(3):454-63.