Topische corticosteroïden - risico op onthoudingsreacties van topische steroïden

Topische corticosteroïden - risico op onthoudingsreacties van topische steroïden

Topische corticosteroïden zijn bij juist gebruik veilige en zeer effectieve behandelingen voor huidaandoeningen zoals eczeem, psoriasis en atopische dermatitis. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende potenties:

• licht werkzaam (bijvoorbeeld hydrocortison)
• matig krachtig (bijvoorbeeld clobetason)
• krachtig (bijvoorbeeld beclometason)
• zeer krachtig (bijvoorbeeld clobetasol)

Het laagst werkzame topische corticosteroïd voor een effectieve behandeling moet altijd worden gebruikt en dit kan betekenen dat verschillende producten moeten worden gebruikt voor verschillende te behandelen gebieden.

Risicofactoren voor patiënten

• Onttrekkingsreacties van topische steroïden treden vermoedelijk op na langdurig, frequent of ongepast gebruik van topische corticosteroïden met een matige tot hoge potentie.
• onthoudingsreacties van topische steroïden kunnen zich ontwikkelen nadat een topisch corticosteroïd langer dan een jaar minstens eenmaal per dag is gebruikt
• bij kinderen kunnen ze al optreden binnen 2 maanden na dagelijks gebruik
• mensen met atopische dermatitis lopen het grootste risico op het ontwikkelen van topische steroïdonttrekkingsreacties
• een patiënt met een geschiedenis van atopie, die langdurig overmatig gebruik van topische corticosteroïden rapporteert, vooral wanneer dit gebruik ook het gezicht betrof en na verloop van tijd steeds minder klinisch voordeel opleverde, is klassiek (3)
• gebruik van orale corticosteroïden voor huidsymptomen lijkt een veel voorkomend kenmerk te zijn in de anamnese en moet worden beschouwd als een risicofactor voor topische steroïd-onttrekkingsreacties (3)

Er is gemeld dat de tekenen en symptomen binnen enkele dagen tot weken na het staken van langdurige topische corticosteroïdenbehandeling optreden

• worden het meest gezien na behandeling van gevoelige gebieden zoals het gezicht of de genitaliën

Topische steroïde ontwenningsreacties

Onthoudingsreacties van topische steroïden zijn gemeld bij sommige langdurige gebruikers van topische corticosteroïden nadat ze gestopt zijn met het gebruik.

• is een gemengde groep symptomen of aandoeningen, door patiënten vaak ook 'rode-huidsyndroom' of 'topische steroïdenverslaving' genoemd
  • een bijzonder ernstige vorm van afkickreactie van topische steroïden, met een rode en branderige huid die erger is dan de oorspronkelijke aandoening, is momenteel een onderkende bijwerking van de behandeling met topische corticosteroïden
• meestal melding maken van brandende pijn, overmatige afschilfering van de huid, oedeem en/of gevoeligheid van de huid (3)
  • wijdverspreide rode huid kan worden gezien naast olifantrimpels, rode mouw en/of het koplampsymbool
    
    
• de meest voorkomende reactie is een opleving (of flare) van de onderliggende huidaandoening zoals atopische dermatitis
  • Patiënten hebben echter een specifiek type terugtrekkingsreactie van topische steroïden beschreven waarbij de roodheid van de huid verder reikt dan het oorspronkelijke behandelde gebied met een brandend of prikkend gevoel en dat erger is dan de oorspronkelijke aandoening.
  • het kan moeilijk zijn om een opflakkering van de huidaandoening, die baat zou hebben bij verdere topische steroïdenbehandeling, te onderscheiden van een topische steroïdenonttrekkingsreactie
  • het effect verschilt van andere goed beschreven effecten zoals huidatrofie en steroïdrosacea, omdat het wordt veroorzaakt door plotselinge stopzetting van het topische corticosteroïd (2)
  • komt meestal voor bij vrouwen van middelbare leeftijd die een topisch corticosteroïd met gemiddelde of hoge potentie hebben gebruikt voor het gezicht, meestal voor een indicatie van atopische dermatitis (2)
  • De literatuur over steroïdenonttrekkingsdermatose beschrijft 2 morfologisch verschillende subtypes:
    • een papulopustulaire variant
    • erythemateuze variant
      • het erythemateuze type wordt het meest gezien bij patiënten met atopische dermatitis en ongeveer 80% van de patiënten met atopische dermatitis valt in deze categorie (3)
    • varianten overlappen soms

Een onttrekkingsreactie van topische steroïden moet worden overwogen als:

• een branderig gevoel in plaats van jeuk het belangrijkste symptoom is
• de roodheid* samenvloeiend is in plaats van vlekkerig (wat misschien niet zo duidelijk is bij mensen met een donkere huid)
• de huiduitslag lijkt op atopische dermatitis maar zich op ongebruikelijke plaatsen bevindt en "anders" is dan de huidaandoening die de patiënt eerder heeft gehad
• er is een voorgeschiedenis van langdurig gebruik van een matig of sterk werkende topische corticosteroïde.

*Roodheid kan een spectrum zijn van roze, rood en paars, of een subtiele verdonkering van de bestaande huidskleur, die kan variëren afhankelijk van de huidskleur van het individu.

Differentiële diagnose:

• omvat (3):
  • atopische dermatitis zelf en allergische contactdermatitis (vaak voor een ingrediënt in het vehikel van topische middelen) als primaire overwegingen
  • cutaan T-cel lymfoom
  • psoriasis
  • schurft

Een huidbiopsie is over het algemeen niet nuttig om onthoudingsreacties van topische steroïden te onderscheiden van een opflakkering van de onderliggende huidaandoening omdat de histopathologie elkaar overlapt.

Als de huidconditie van de patiënt niet verbetert, overweeg dan, voordat je een sterker corticosteroïd voorschrijft, mogelijke diagnoses zoals rosacea, peri-orale dermatitis, infectie en allergie voor het topische corticosteroïd of andere topische medicatie, waaronder vochtinbrengende crèmes of cosmetica.

Patchtests kunnen sommige gevallen van contactallergie identificeren.

Behandelingsopties omvatten (3):

• gebruik van vochtinbrengende crèmes, koude kompressen/ijs, eenvoudige pijnstillers, vrij verkrijgbare antihistaminica, doxepine in lage dosis en kortdurend gebruik van hydroxyzine.
• soms kunnen gabapentine, fototherapie of immunosuppressiva worden voorgeschreven
• Beperkt gebruik van slaapmiddelen en anxiolytica kan in sommige gevallen aangewezen zijn.
• antibiotica met tetracycline en calcineurineremmers zijn naar verluidt gebruikt bij patiënten met het papulopustulaire type van topische steroïdenontwenning.

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (4):

• er zijn bijwerkingen gemeld na langdurig gebruik (meestal 6 maanden of langer) van matige of sterkere topische steroïden, vooral bij gebruik voor de behandeling van eczeem - deze reacties worden vaak 'Topical Steroid Withdrawal Reactions' (TSW) genoemd.
• de symptomen van TSW kunnen intense roodheid, steken en een branderig gevoel van de huid zijn, die zich verder kunnen verspreiden dan het oorspronkelijke behandelde gebied
• het risico op deze en andere ernstige reacties neemt toe bij langdurig gebruik van steroïden met een hogere potentie
• In het komende jaar zullen topische steroïden worden voorzien van etiketten met informatie over hun potentie om patiënten te helpen bij de counseling.
• wanneer topische steroïden worden voorgeschreven of verstrekt, advies geven over de hoeveelheid product die moet worden aangebracht, hoe vaak, waar het moet worden aangebracht en wanneer de behandeling moet worden gestopt
• als eerder stoppen gepaard ging met reacties die TSW doen vermoeden, moeten alternatieve behandelingen worden overwogen
• ondersteuning bieden aan patiënten die leven met symptomen van TSW en behandelplannen met patiënten bespreken
• vermoedelijke bijwerkingen van geneesmiddelen melden aan het Gele Kaartook na staken van topische steroïden

Referentie:

• Drug Safety Update volume 15, issue 2: september 2021: 1.
• Dhossche J, Simpson E, Hajar T. Topical corticosteroid withdrawal in a pediatric patient. JAAD Case Rep. 2017;3(5):420-421. Gepubliceerd 2017 sep 8. doi:10.1016/j.jdcr.2017.06.006
• Sheary B. Steroid Withdrawal Effects Following Long-term Topical Corticosteroid Use. Dermatitis. 2018 Jul/Aug;29(4):213-218
• Drug Safety Update jaargang 17, nummer 10: mei 2024: 1