Behandeling

Vraag advies aan een specialist.

Er moet een anamnese van de patiënt worden afgenomen om de overtredende drug te identificeren en deze moet onmiddellijk worden gestaakt (1).

De behandeling is voornamelijk ondersteunend. Patiënten moeten op een brandwondenafdeling worden behandeld vanwege de gelijksoortige behandeling die nodig is voor patiënten met uitgebreide brandwonden (2).

Het belangrijkste doel is om de opengebarsten huid te beschermen tegen infectie, de vocht- en elektrolytenbalans te bewaken en de patiënt voedingsondersteuning te bieden (1)

Cutane wondverzorging:

• het idee is om uitdroging en superinfectie te voorkomen en pijn te beheersen
• lokale antimicrobiële middelen als er een oppervlakte-infectie aanwezig is
• membraanverbanden voor schone wonden
• pijnbestrijding (2)

Viscerale wondbehandeling:

• voornamelijk ondersteunend tot de reepithelialisatie van deze oppervlakken
• infecties behandelen wanneer deze zich voordoen
• vervangingstherapie bij bloedverlies
• ondersteuning van falende orgaansystemen (2)

Conjunctivale afschilfering is vaak een ernstige, pijnlijke aandoening die kan leiden tot uitdroging, ulceratie van het hoornvlies en destructieve lokale infectie. Er kan adhesie optreden tussen de palpebrale en globulaire conjunctiva.

Behandelingsstrategieën zijn onder andere

• pijnbestrijding
• frequente oculaire smering
• gebruik van topische corticosteroïden
• frequente kweek
• toediening van gerichte lokale antibiotica
• regelmatig losmaken van de oogleden van de globes om verklevingen te voorkomen (2)

Volgens enkele niet-gecontroleerde onderzoeken blijkt het gebruik van intraveneus immunoglobine de uitkomst bij TEN-patiënten te verbeteren (1). Behandeling met corticosteroïden en plasmavervanging zijn voorgesteld, maar er zijn geen gegevens die voordeel aantonen (2)

Met betrekking tot systemische interventies voor de behandeling van het Stevens-Johnson syndroom (SJS), toxische epidermale necrolyse (TEN) en het SJS/TEN overlappingssyndroom (3):

• gevonden dat etanercept in vergelijking met corticosteroïden kan leiden tot een verlaging van de mortaliteit
• de bewijskracht voor ziektespecifieke mortaliteit is zeer laag voor corticosteroïden versus geen corticosteroïden, IVIG (intraveneuze immunoglobulinen) versus geen IVIG en cyclosporine versus IVIG

Referentie:

• 1. Gupta S, Devkaran A. Toxische epidermale necrolyse. Student BMJ 2008;16:168-170
• 2. Sheridan R.L, Liu V, Anupindi S. Case 34-2005 - A 10-Year-Old Girl with a Bullous Skin Eruption and Acute Respiratory Failure. NEJM 2005; 353:2057-2066
• 3. Jacobsen A, Olabi B, Langley A, Beecker J, Mutter E, Shelley A, Worley B, Ramsay T, Saavedra A, Parker R, Stewart F, Pardo Pardo J. Systemic interventions for treatment of Stevens-Johnson syndrome (SJS), toxic epidermal necrolysis (TEN), and SJS/TEN overlap syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3. Art. Nr.: CD013130. DOI: 10.1002/14651858.CD013130.pub2