Trichotillomanie

Trichotillomanie is het dwangmatig trekken aan het haar. Het komt vaker voor bij vrouwen. Het gaat vaak gepaard met depressieve en obsessief-compulsieve stoornissen (1).

Deze aandoening presenteert zich als onregelmatige afzonderlijke plekken van haaruitval, waarbij het haar in de plekken van verschillende lengte is en sommige strengen gedraaid zijn. Meestal wordt een voorgeschiedenis van spelen of draaien met het haar verkregen. De plekken komen het vaakst voor op de hoofdhuid, maar kunnen ook de wimpers, wenkbrauwen, schaamhaar, lichaamshaar en gezichtshaar betreffen (2).

De gemiddelde leeftijd ligt rond 12-13 jaar. Haartrekken in de vroege kindertijd (<5 jaar) wordt beschouwd als zelfbeperkend en verdwijnt meestal zonder interventie (2).

Extreme vormen kunnen duiden op een onderliggende psychiatrische ziekte.

Volgens de 'Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)' zijn de diagnostische criteria van tricotillomanie:

• A - herhaaldelijk aan het haar trekken, met merkbaar haarverlies tot gevolg
• B - een toenemend gevoel van spanning vlak voor het uittrekken van het haar of bij een poging om het gedrag te weerstaan
• C - plezier, bevrediging of opluchting bij het uittrekken van het haar
• D - de stoornis kan niet beter worden verklaard door een andere psychische stoornis en wordt niet veroorzaakt door een algemene medische aandoening (bijvoorbeeld een dermatologische aandoening)
• E - de stoornis veroorzaakt klinisch significant ongemak of belemmering in sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het functioneren (2)

Patiënten kunnen zich presenteren met bijkomende "nerveuze gewoonten" zoals nagelbijten, knokkels kraken, haar aanraken of spelen met getrokken haar en haar eten (trichofagie wat kan leiden tot darmobstructie) (2).

Medische complicaties van tricotillomanie zijn onder andere:

• infectie
• permanent haarverlies
• repetitieve stressverwonding
• carpaal tunnel syndroom
• GI obstructie met bezoars als gevolg van trichofagie (2)

Beheer

• In een systematische review (3) werd vastgesteld dat er onvoldoende bewijs was uit een meta-analyse (12 onderzoeken; n=347) om de werkzaamheid van een bepaald middel of een bepaalde klasse van medicijnen te bevestigen of te weerleggen.
  • Voorlopig bewijs suggereert dat er gunstige behandelingseffecten kunnen zijn voor N-acetylcysteïne, clomipramine en olanzapine bij volwassenen.

Referentie:

• 1. Papazisis G et al. Practice corner: managing trichotillomania - no need to pull your hair out. Op bewijs gebaseerde geneeskunde 2008;13:66-67
• 2. Samuel R et al.Lifting the Veil on Trichotillomania. Am J Psychiatry 2007;64:568-574
• 3. Hoffman J, Williams T, Rothbart R, Ipser JC, Fineberg N, Chamberlain SR, Stein DJ. Farmacotherapie voor trichotillomanie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 9. Art. No.: CD007662. DOI: 10.1002/14651858.CD007662