Verwijscriteria uit de eerstelijnsgezondheidszorg - atopisch eczeem bij kinderen

SIGN stelt (1):

• een spoedverwijzing naar een dermatoloog of kinderarts moet telefonisch worden geregeld als er een klinische verdenking is op eczeem herpeticum
• patiënten moeten worden doorverwezen naar een dermatoloog als er:
  • onzekerheid over de diagnose
  • de aandoening slecht onder controle is of niet reageert op geschikte topische behandelingen
  • psychologische problemen of slaapproblemen
  • terugkerende secundaire infectie.

NICE heeft richtlijnen opgesteld voor kinderen met atopisch eczeem (2,3).

De meeste kinderen met atopisch eczeem kunnen in de eerstelijnsgezondheidszorg worden behandeld. Ze moeten echter worden doorverwezen naar een gespecialiseerde dienst als (2):

**** ernstige infectie met herpes simplex (eczema herpeticum) wordt vermoed

*** de ziekte ernstig is en niet heeft gereageerd op een geschikte therapie in de eerstelijnsgezondheidszorg

*** de huiduitslag geïnfecteerd raakt met bacteriën (zichtbaar als huilen, korstvorming of de ontwikkeling van pustels), en behandeling met een oraal antibioticum plus een topisch corticosteroïd heeft gefaald

** De huiduitslag geeft aanleiding tot ernstige sociale of psychologische problemen; slapeloosheid en schoolverzuim zijn redenen om door te verwijzen.

** behandeling vereist het gebruik van excessieve hoeveelheden krachtige topische corticosteroïden

* behandeling in de eerstelijnsgezondheidszorg heeft de uitslag niet bevredigend onder controle. Uiteindelijk is het uitblijven van verbetering waarschijnlijk het best gebaseerd op een subjectieve beoordeling door het kind of de ouder.

het kind heeft bijvoorbeeld 1-2 weken flares per maand of reageert negatief op veel emollientia (3)

* de patiënt of het gezin zou baat kunnen hebben bij aanvullend advies over de toepassing van behandelingen (verbandtechnieken)

* contactdermatitis wordt vermoed en bevestiging vereist patch-testen (dit is zelden nodig)

* voedingsfactoren worden vermoed en dieetcontrole is een mogelijkheid

+ de diagnose is onzeker (geworden).

Sleutel tot verwijstijden:

**** onmiddellijke verwijzing (a)

*** dringende verwijzing (b)

** spoedig (b)

* routine (b)

+ tijden zijn discretionair en afhankelijk van klinische omstandigheden

(a) binnen een dag.

(b) Gezondheidsautoriteiten, trusts en eerstelijnszorggroepen moeten werken met lokale definities van maximale wachttijden in elk van deze categorieën. De multidisciplinaire groepen waren van mening dat een maximale wachttijd van 2 weken passend is voor de urgente categorie.

Referentie:

1. SIGN (maart 2011). Management van atopisch eczeem in de eerstelijnszorg.
2. NICE (mei 2000). Verwijzingspraktijk Een gids voor adequate verwijzing van algemene naar specialistische diensten.
3. NICE (December 2007).Atopic eczema in children Management of atopic eczema in children from birth up to the age of 12 years.