Klinische kenmerken

De laesies bestaan uit platte, scherp begrensde, gedepigmenteerde macula of zones, die vaak voor de leeftijd van 20 jaar worden opgemerkt.

• macules kunnen in grootte variëren van enkele millimeters tot veel grotere vlekken en bestaan vaak uit geschulpte, bolle randen (1)
• vlekken kunnen samenvloeien tot uitgebreide geografische patronen (1)
• meestal is er geen roodheid van de huid te zien
• kan een "trichroom" uiterlijk hebben (wit centrum met een tussenliggend, bleek gebied eromheen) (4)
• soms kan erytheem en heprpigmentatie gezien worden aan de randen van de voortschrijdende laesies (1)
• melanocyten in de haarwortels kunnen aangetast zijn, wat witte wimpers en wit haar veroorzaakt binnen de gedepigmenteerde plekken (3).
• Verhoogde gevoeligheid voor zonnebrand en jeuk kunnen samengaan met de ontwikkeling van laesies (1).

Bij blanke mensen kunnen laesies alleen zichtbaar worden als de omringende normale huid gebruind is, hoewel ze indien nodig zichtbaar kunnen worden onder Wood's UV-licht met lange golven, dat verborgen variaties in pigmentatie blootlegt.

Afgezien van deze mogelijk cosmetische effecten zijn de laesies echter asymptomatisch.

Bij niet-segmentale vitiligo

• hebben macula een duidelijke grens met homogene depigmentatie (5)
• komen de laesies meestal symmetrisch voor en zijn ze vaak ringvormig, hoewel andere patronen ook kunnen voorkomen
• als ze eenmaal gevormd zijn, hebben de gebieden met pigmentverlies de neiging om perifeer uit te breiden, waardoor er gebieden ontstaan die aanzienlijk in grootte kunnen variëren. Zelden is het hele lichaam erbij betrokken.
• Betrokken gebieden zijn vaak de vingers, handen, het gezicht, de mond, ogen en genitaliën (4). Extensoroppervlakken zijn soms ook bij voorkeur betrokken.
• verlies van haarpigment in latere stadia van de ziekte (5)

Bij segmentale vitiligo

• zijn de randen onregelmatiger en is er minder homogeen pigmentverlies (5)
• bij de meeste patiënten is één unilateraal segment betrokken, maar er kunnen twee of meer segmenten betrokken zijn aan dezelfde of tegenoverliggende zijden
• depigmentatie kan worden gezien langs de verdeling van een dermatoom (4)
• haarbetrokkenheid wordt snel na het begin gezien (5)

Er wordt gedacht dat vitiligo het Koebner-fenomeen vertoont waarbij laesies kunnen ontstaan in gebieden met herhaald trauma (5).

Referentie:

• (1) De Vitiligo Vereniging. Wat is nieuw in vitiligo?
• (2) Murphy GF & Mihm MC, in Robbins Pathologic Basis of disease, ed. Cotran, Kumar & Robbins, 1989, 4e editie, Pub. WB Saunders, pg 1278-1279.
• (3) Kirby JTD, in Klinische geneeskunde, Ed. Kumar & Clark, 1990, 2e editie, Pub. Balliere Tindall, pg 1045-1046.
• (4) Taïeb A, Picardo M. Vitiligo. NEJM 2009;360:160-169
• (5) Gawkrodger D.J. et al. Richtlijn voor de diagnose en het beheer van vitiligo. BJD 2008;159:1051-1076