Behandeling

De behandeling is meestal symptomatisch bij een mildere ziekte

• paracetamol kan worden gegeven om griepachtige symptomen, koorts en pijn te verminderen
• in de thuissituatie is de gebruikelijke behandeling om de laesies in te smeren met calaminelotion als antipruritismiddel.
• De laesies kunnen worden gewassen met antiseptische oplossingen zoals chloorhexidine.

Antivirale middelen

• antivirale middelen moeten worden overwogen voor patiënten die zich binnen 24-48 uur presenteren met nieuwe blaasjes (wat duidt op een evoluerende ziekte).
• antivirale therapie moet minstens 1 week worden voortgezet
• orale aciclovir kan ook worden gegeven aan
  • immunocompetente volwassenen en oudere adolescenten met waterpokken; aciclovir is over het algemeen niet geïndiceerd voor immunocompetente kinderen bij wie de ziekte milder is
  • zuigelingen
  • ernstige infectie op elke leeftijd
  • immunosuppressie
  • personen met ernstige cardiorespiratoire aandoeningen
  • patiënten met een chronische huidaandoening
• aciclovir is over het algemeen niet geïndiceerd voor immunocompetente kinderen jonger dan 12 jaar bij wie de ziekte milder is.
• Public Health England stelt voor:
  • Eerste lijn voor waterpokken en gordelroos bij volwassenen:
    • aciclovir 800mg 5 maal daags gedurende 7 dagen
    • aciclovir dosering bij kinderen raadpleeg dan BNF

Varicella zoster immuunglobuline (VZIG)

• VZIG profylaxe kan worden gebruikt bij personen die aan alle onderstaande criteria voldoen:
  • significante blootstelling aan waterpokken of herpes zoster
  • een klinische aandoening die het risico op ernstige varicella verhoogt; dit omvat immunosuppressieve patiënten, pasgeborenen en zwangere vrouwen
  • geen antilichamen tegen het VZ-virus
• Immunosuppressieve patiënten moeten binnen twee dagen na contact met varicella immunoglobuline tegen varicella zoster en aciclovir toegediend krijgen. Als ze waterpokken ontwikkelen, moeten ze worden behandeld met aciclovir.

Voor secundaire infecties moeten antibiotica worden gegeven.

Belangrijke punten:

• zwanger/immuungecompromitteerd/ pasgeborene:
  • dringend advies van een specialist inwinnen
• waterpokken:
  • overweeg aciclovir als:
    • begin van uitslag <24 uur, en 1 van de volgende:
      • >14 jaar;
      • ernstige pijn;
      • dichte/orale uitslag;
      • steroïden gebruikt;
      • roker
  • geef paracetamol voor pijnbestrijding

Referenties:

1. UK Health Security Agency. Het Groene Boekje: Varicella. Jun 2019 [internetpublicatie].
2. Freer G, Pistello M. Varicella-zostervirusinfectie: natuurlijke geschiedenis, klinische manifestaties, immuniteit en huidige en toekomstige vaccinatiestrategieën. New Microbiol. 2018 Apr;41(2):95-105.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Waterpokken (varicella). Voor professionals in de gezondheidszorg. Okt 2022 [internetpublicatie].
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Waterpokken in de zwangerschap (Groene-toprichtlijn nr. 13). Januari 2015 [internetpublicatie].