Behandeling

De behandeling van amenorroe is van de oorzaak. Overweeg verwijzing naar een specialist (1).

Bij feminisatie van de testikels (androgeenongevoeligheidssyndroom) is gonadectomie nodig om het risico op maligniteit te voorkomen met daaropvolgende hormoonsubstitutie. Dit laatste is ook geïndiceerd bij gonadale dysgenese en uterus agenese. Deze twee aandoeningen kunnen niet "genezen" worden, maar hormoonsubstitutie kan de psychologische impact aanzienlijk verminderen. Er kan een geschikte gecombineerde orale anticonceptiepil in lage dosis worden gebruikt.

Clomifeen is vaak effectief bij polycysteus ovariumsyndroom, maar in extreme gevallen kan chirurgisch ingrijpen nodig zijn, zoals wigresectie of elektrodiathermie.

In gevallen van hyperprolactinemie wordt een herhalingstest geadviseerd omdat de prolactinespiegel tijdelijk verhoogd kan zijn door stress. Hyperprolactinemie als gevolg van hypothyreoïdie of geneesmiddelen verdwijnt na correctie van de onderliggende oorzaak, hoewel dit in het geval van fenothiazine enkele weken kan duren. In andere gevallen kan bromocriptine nodig zijn.

Patiënten met ovarieel falen hebben vervanging van oestradiol nodig tot de leeftijd van de verwachte menopauze. Gecombineerde oestrogenen en progestagenen worden geadviseerd bij vrouwen met een baarmoeder om hormoonvervanging te garanderen en de risico's van endometriumcarcinoom te vermijden.

Als de spontane menstruatie niet wordt hervat na het bereiken van een bevredigend lichaamsgewicht of het stoppen met de pil of lichaamsbeweging, moet clomifeencitraat worden gebruikt als de patiënte zwanger wil worden.

Door inspanning veroorzaakte amenorroe wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op restverschijnselen zoals verminderde botmineraaldichtheid, fracturen en dyslipidemie. Er moet passend advies worden gegeven over adequate calorie-inname, gewichtstoename en aanpassing van de lichaamsbeweging. Er moet dagelijks voldoende calcium en vitamine D worden ingenomen om osteoporose te bestrijden (2,3).

Als de oorzaak onzeker is en de patiënte zwanger wil worden of bezorgd is over de amenorroe, kan de ovulatie worden opgewekt met clomifeen, pulsatiele GnRH of humane gonadotrofines.

Referentie:

• (1) Maruthini D et al. Moderne behandeling van amenorroe. Trends Urol Gynaecol Seksuele Gezondheid 2008;13(2):24-28
• (2) Gamboa S et al. Klinische vragen. Wat is de beste manier om met atleten met amenorroe om te gaan? J Fam Pract. 2008 Nov;57(11):749-50.
• (3) Birch K. Female athlete triad. BMJ 2005;330(7485):244-6